梨状孔缺损与继发性唇裂鼻畸形机制研究：鼻基底中介作用的三维CT分析

《Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery》：Pyriform, Nasal Base, and Nasal Deformity: A Mediation Analysis Evaluating the Mechanisms of Secondary Cleft Lip Nasal Deformity

本研究通过CT三维测量和中介分析，首次发现成人单侧唇裂患者鼻基底存在软组织代偿性增厚（p<0.01）而未见明显凹陷，梨状孔畸形对鼻尖影响有限。鼻槛高度被证实是鼻小柱偏斜的关键中介因子（p=0.048），提示骨性支架重建对鼻畸形改善效果有限，而鼻槛支撑和黏膜修复更具临床意义。

　　

研究亮点

患者特征

共56名患者（19男37女）平均年龄24.20岁（范围16-46岁）。I型28人（9男19女，含27例Ia型与1例Ib型）平均23.39岁，II型28人（10男18女）平均25.00岁。两组临床特征无统计学差异。

骨性畸形与鼻部畸形关联

线性回归显示：梨状孔高度仅与鼻小柱倾斜角显著相关（p=0.017）；梨状孔宽度差与鼻槛高度弱相关（p=0.046）；梨状孔深度差与鼻槛高度（p=0.015）、鼻翼长度（p=0.029）及气道容积（p=0.031）强相关；肺泡容积差与鼻孔面积显著相关（p<0.001）。

讨论

传统理论将梨状孔视为鼻部基石，其凹陷被认为是继发鼻畸形的关键因素。但本研究通过CT首次证实成人患者鼻基底未出现凹陷，并发现裂隙侧代偿性皮下软组织显著增厚（p<0.01）。鼻槛高度（p=0.032）和黏膜表面积（Δ=106.08mm2，p=0.048）的显著减少提示局部组织缺损可能影响鼻尖支撑。中介分析表明鼻基底参数在骨性-鼻尖畸形传导中作用有限，但鼻槛是肺泡缺损影响鼻小柱偏斜的重要中介（p=0.048）。

研究局限性

本研究未纳入肌肉张力、鼻翼软骨强度等生物力学因素；初次唇裂修复术式信息缺失；不同亚型样本量不均可能影响统计效力。

结论

对于成人单侧唇裂鼻畸形患者，鼻基底无明显凹陷使得鼻基底填充术获益有限。梨状孔畸形通过鼻基底对鼻尖的影响程度较低，而牙槽骨移植可能通过支撑鼻槛改善鼻小柱偏斜，黏膜修复对鼻尖突度具有潜在调节作用。