《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Risk factors for displacement after closed reduction of greater tuberosity fracture associated with shoulder dislocation
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肩关节前脱位合并大结节骨折后继发移位风险因素分析，52例回顾性研究显示原发移位占34.6%，保守治疗者51.7%出现14天内继发移位，与骨折线跨越大结节上、中、下唇（SF-IF受累）及肩关节临界角度（CSA）增大相关。
中村良宏（Yoshihiro Nakamura）| 福岛敏之（Toshiyuki Fukushima）| 田中雄隆（Yutaka Tanaka）| 浜崎隆彦（Takahiko Hamasaki）| 藤本英作（Eisaku Fujimoto）| 原田洋平（Yohei Harada）| 藤地信夫（Nobuo Adachi）
日本广岛Chugoku Rosai医院骨科
背景
与肩关节脱位相关的大结节（GT）骨折具有较高的二次移位风险，即使初次复位后的对位情况看似满意。然而，预测这种移位的具体因素仍不明确。本研究的目的是探讨前肩关节脱位后大结节碎片移位的相关风险因素。
方法
这项回顾性研究共纳入52名患者（20名男性，32名女性；平均年龄71.5岁），他们均患有前肩关节脱位并伴有大结节骨折。在闭合复位后，通过CT检查发现大结节碎片移位≥5毫米的患者被归为初次移位组。初次复位后没有移位的患者每周进行X光复查。二次移位定义为在复查过程中发现的碎片位移≥5毫米。X光检查的指标包括：脱位时的碎片位置（上缘/下缘）；碎片位置；骨折类型（撕脱/断裂/凹陷）；骨折碎片是否跨越大结节的上、中、下关节面（表明旋转袖肌群广泛受累）；骨折碎片的粉碎情况；骨缺损；以及关键肩关节角度（CSA）。通过单变量和多变量分析来识别初次移位和二次移位的风险因素。
结果
在52例患者中，有18例（34.6%）出现初次移位。在29例未经手术治疗且初次未移位的病例中，有15例（51.7%）在14天内发生了二次移位。初次移位的患者在脱位时的碎片位移程度更大，且碎片位置更靠上方。在二次移位的病例中，关键肩关节角度（CSA）明显大于稳定病例（34.1° ± 3.6° vs 29.9° ± 5.0°）。多变量分析显示，骨折碎片跨越大结节上、中、下关节面的情况是显著的独立风险因素。
结论
初次复位良好的情况下，二次移位仍然较为常见，并且与骨折碎片跨越大结节上、中、下关节面以及关键肩关节角度较大显著相关。这些解剖学特征可能反映了旋转袖肌群所承受的生物力学应力增加。在这种情况下，术后早期监测尤为重要。建议在术后前两周内进行X光复查，以及时发现二次移位并指导手术决策。
