个体化生物型肩胛盂重建术（BIO-RSA）治疗C型肩胛盂发育不良性骨关节炎的中长期疗效分析

《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Patient-Specific BIO-RSA for the Treatment of Glenoid Dysplasia (Type-C) Osteoarthritis

本研究针对伴有严重后倾（>25°）的C型肩胛盂发育不良性骨关节炎（OA）的治疗难题，开展了应用患者特异性（P-S）结构性肱骨头自体骨移植（BIO-RSA技术）的逆向肩关节置换术（RSA）研究。结果显示，术后平均随访6.5年，无需翻修或再手术，肩胛盂后倾角由37°±8°矫正至7°±7°，Constant-Murley评分和SSV显著提升，95%的骨移植物完全愈合。该技术为重建严重后倾的C型肩胛盂提供了安全、有效且持久的解决方案。

　　

肩关节是人体活动度最大的关节，但其稳定性相对较差，这使得它容易发生各种病变。其中，肩胛盂（Glenoid）发育不良，特别是Walch分型中的C型，是一种由于肩胛盂先天发育异常导致的复杂肩关节骨关节炎（Osteoarthritis, OA）。这类患者的肩胛盂存在严重的后倾（Retroversion），角度通常大于25°，甚至超过45°，同时伴有后方的骨缺损。这种解剖结构的异常，不仅导致患者出现严重的疼痛和功能障碍，也给外科手术治疗带来了巨大的挑战。传统的肩关节置换术在处理如此严重的骨缺损时，往往面临植入物固定不稳、术后早期松动、以及临床效果不佳等风险。因此，如何安全、有效地重建严重畸形的肩胛盂，恢复其接近正常的解剖形态，并实现假体的长期稳定，一直是肩关节外科领域的焦点和难点。

为了解决这一临床难题，由Mark Mouchantaf、Manon Biegun、Philipp Schippers、Mikael Chelli、Gregorio Secci和Pascal Boileau组成的研究团队，在法国尼斯的ICR - Institut de Chirurgie Réparatrice, Locomoteur & Sports开展了一项回顾性研究，旨在评估一种创新的手术技术——患者特异性（Patient-Specific, P-S）生物型肩胛盂增强逆向肩关节置换术（BIO-RSA）——治疗C型肩胛盂骨关节炎的中长期疗效。他们的研究成果发表在权威的《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》期刊上，为这一棘手问题提供了新的思路和有力的数据支持。

为了开展这项研究，研究人员主要应用了以下几项关键技术：首先，他们基于术前CT扫描数据进行三维（3D）手术规划（使用Blueprint – Tornier系统），精确测量肩胛盂的缺损程度并设计个体化的手术方案；其次，在手术中，他们采用钟形锯（bell saw）从患者自身的肱骨头（Humeral Head）获取松质骨作为自体移植物；然后，根据3D规划将骨移植物雕刻成特定尺寸（12至25毫米厚）的楔形块；最后，使用加长（≥25毫米）的中央基座（Tornier Aequalis Reversed II）和四枚外周螺钉，将骨移植物牢固地固定于原生肩胛盂上，再进行逆向肩关节假体的植入。

方法

本研究是一项回顾性单中心病例系列研究，纳入了2012年至2022年间接受P-S BIO-RSA技术治疗的45例（涉及37名患者）C型肩胛盂骨关节炎（后倾角>25°）患者。研究团队详细记录了手术技术细节，包括使用钟形锯从近端肱骨获取松质骨移植物，并依据术前3D蓝图规划制作楔形骨块（厚度12-25毫米）。固定采用长中央基板（≥25毫米），确保至少有10毫米的中央栓或螺钉锚定在原生肩胛盂内。术后通过临床评估（功能评分、主观满意度）和影像学评估（CT扫描）来监测疗效，平均随访时间长达6.5年（范围2-14年）。

结果

研究结果令人鼓舞。在平均长达6.5年的随访中，所有患者均未出现需要再次手术或假体翻修的情况，也未观察到肩胛盂假体松动或其他相关并发症。影像学评估显示，肩关节的解剖结构得到了显著改善：平均后倾角从术前的37°±8°成功矫正至7°±7°，平均矫正幅度达到30°±10°；肩胛盂倾斜角（RSA角）也从13°±11°改善至0°±5°，统计学显示差异极显著（p < 0.001）。更为重要的是，CT扫描证实了骨移植物的良好愈合，95%（43/45）的肩关节实现了骨移植物与原生肩胛盂的完全融合，仅在两例中观察到部分移植物溶解。分析还发现，较大的移植物尺寸（>20毫米）并不影响愈合率。此外，即使后倾角矫正不完全（残留>10°），其功能结果也未受到显著影响；而使用患者特异性手术导板（占病例的27%）与更佳的矫正效果之间并未发现明确关联。在功能方面，患者的Constant-Murley评分从术前平均40±10分大幅提升至术后80±12分，主观肩关节价值（Subjective Shoulder Value, SSV）也从38%±13提升至91%±9，改善极为显著（p < 0.001）。最终，所有患者均对手术结果表示满意或非常满意。

结论与讨论

该研究的结论明确而有力：患者特异性BIO-RSA技术是一种用于重建C型肩胛盂骨关节炎中严重后方骨缺损的安全、有效且持久的治疗方法。即使对于伴有极严重后倾（>45°）需要植入较厚骨块（>20毫米）的复杂病例，该技术同样表现出色。它不仅提供了优异的术后功能和主观满意度，而且结构性肱骨头自体移植物能够可靠地在原生肩胛盂上愈合，这一现象即使在年龄超过80岁的高龄患者群体中也得到了验证。

这项研究的重要意义在于，它通过中长期随访数据，证实了P-S BIO-RSA技术在处理最具挑战性的肩胛盂畸形方面的卓越价值。它巧妙地结合了生物重建（自体骨移植提供生物学整合潜力）和机械重建（逆向肩关节假体改善生物力学环境）的优势。术前3D规划的引入，使得手术方案更加精确和个体化，有望提高手术的可预测性。研究结果挑战了一些传统观念，例如大块骨移植不易愈合或高龄患者愈合能力差等，为拓展该技术的适应症提供了信心。总之，这项研究为治疗复杂肩胛盂发育不良性骨关节炎树立了新的标杆，展示了先进手术规划与成熟外科技艺相结合所能达到的理想效果。