全国性研究：早期胸主动脉腔内修复术对B型主动脉夹层长期预后的影响分析

《Journal of Vascular Surgery》：Nationwide outcomes of early thoracic endovascular aortic repair for type B aortic dissection

本文基于新西兰全国住院数据分析，系统评估了早期胸主动脉腔内修复术（TEVAR）在不同类型B型主动脉夹层（TBAD）中的长期疗效。研究发现TEVAR能显著改善复杂性TBAD（cTBAD）患者的生存率（HR 0.06，p<0.001），但对高风险（hrTBAD）和非复杂性（uTBAD）患者未显示生存获益。值得注意的是，无论初始采用TEVAR或最佳药物治疗（BMT），患者远期再干预需求均较高，提示需持续关注疾病进展。

　　

研究亮点

本研究通过全国性数据揭示了早期TEVAR在不同类型B型主动脉夹层中的差异化价值：对复杂性病例（cTBAD）展现显著生存优势，但对高风险（hrTBAD）和非复杂性（uTBAD）患者未观察到明确获益。更值得注意的是，TEVAR并未降低远期再干预需求，这一发现对临床决策具有重要启示。

方法

本研究基于加强观察性研究报告规范（STROBE指南）开展全国性回顾性队列分析。研究纳入2010-2022年新西兰全国最低数据集（NMDS）中所有急性B型主动脉夹层成人患者，排除慢性、创伤性、医源性或偶然发现的夹层病例。通过人工复核临床记录确认诊断、生存状态及合并症。根据临床表现将患者分为复杂性（cTBAD）、高风险（hrTBAD）和非复杂性（uTBAD）三组，并采用 Cox比例风险模型评估全因死亡率及再干预需求。

结果

共420例急性B型主动脉夹层患者纳入分析（平均年龄64.3岁，女性占比37.4%），其中复杂性病例（cTBAD）占22.4%。初始治疗策略显示：70.5%接受药物治疗，26.0%行TEVAR术，3.6%接受开放手术。经死亡率校正的中位随访时间为3.2年（IQR 1.4-6.3）。与最佳药物治疗（BMT）相比，TEVAR显著降低cTBAD患者全因死亡率（HR 0.06；0.01-0.28，p<0.001），但在uTBAD（HR 0.89；p=0.770）和hrTBAD（HR 0.49；p=0.115）中未显现优势。两组在hrTBAD（HR 0.66；p=0.513）和uTBAD（HR 2.36；p=0.114）中的再干预风险无显著差异。

结论

这项全国性研究证实早期TEVAR可提升复杂性B型主动脉夹层（cTBAD）患者的生存率，但未延伸至高风险或非复杂性病例。值得注意的是，无论初始选择TEVAR或药物治疗，患者远期再干预需求均持续较高，提示B型主动脉夹层具有进展性疾病的特征。