东西方微笑差异在面部重建手术中的解剖学与文化社会学考量

《JPRAS Open》：Smiling in the East and the West: anatomical, cultural and sociological considerations in facial reanimation surgery

本研究针对东西方人群微笑表达的解剖学与文化差异，系统探讨了面部动态重建手术的个性化方案。通过分析LLSAN、LLSP等面部肌肉向量差异及Duchenne微笑的感知机制，提出结合文化特征的术式选择策略，为跨文化面部重建提供了重要理论依据。

　　

微笑作为人类社会交往的重要非语言信号，其解剖机制与文化内涵早在19世纪就受到贝尔爵士等学者的关注。在面部瘫痪重建领域，恢复自然微笑功能始终是核心目标。然而，传统重建方案多基于西方人群的解剖特征和审美标准，忽视了东西方在微笑表达和感知方面存在的系统性差异。随着全球化进程加速，外科医生面临越来越多跨文化患者的治疗需求，如何制定符合不同文化背景的个性化重建方案成为亟待解决的问题。

本研究通过系统回顾面部微笑的解剖基础与文化维度，首次将查尔斯·贝尔的经典解剖学研究与杜兴的神经心理学发现相结合，构建了完整的微笑分析框架。研究人员特别关注了颧大肌（zygomaticus major, ZM）、颧小肌（zygomaticus minor, Zm）、上唇鼻翼提肌（levator labii superioris alaeque nasi, LLSAN）等核心肌肉的协同作用机制，以及眼轮匝肌（orbicularis oculi）在真假微笑鉴别中的关键作用。

关键技术方法包括：1）通过尸体解剖量化面部肌肉向量（LLSAN/LLSP呈近垂直向，ZM呈斜向）；2）动态分析汉族青年与高加索人群微笑特征（使用三维运动捕捉）；3）跨文化表情感知实验（比较日美被试对表情符号的解读差异）；4）临床队列研究（涵盖神经移植、游离肌肉移植等术式）。

解剖学基础

研究发现真正的杜兴微笑（Duchenne smile）需要颧大肌与眼轮匝肌的协同收缩，这种"眼笑"现象被证实与积极情绪表达密切相关。而非杜兴微笑（non-Duchenne smile）仅涉及口周肌肉运动，常与社交性假笑相关。达尔文进一步阐述了眼轮匝肌下部分与上唇肌群的联动机制，指出鼻唇沟形成、鼻部缩短等细微变化都是自然微笑的重要标志。

东西方差异

文化维度上，西方文化将微笑视为快乐与友好的直接表达，而东方文化更强调其维护社会和谐的功能。这种差异体现在肌肉控制能力上——东方人群更擅长控制口周肌肉，而将情感表达重心转移至眼部区域。实证研究显示，美国人通过嘴部解读表情符号（?），日本人则依赖眼部特征（^_^）。解剖学研究发现亚洲人群微笑时上唇曲线更平直，与西方人群显著上扬的特征形成对比。韩国流行的"撒娇肉"（Aegyo-sal）美容趋势，以及中国传统的抿嘴笑审美，都体现了对眼部区域表达的重视。

讨论

研究强调外科医生需要根据患者文化背景调整手术策略。对东方人群应优先恢复眼周动态，采用神经支配更精细的跨面神经移植（cross facial nerve grafting）；而对西方人群可侧重口角上扬度，考虑轴突数量更多的咬肌神经转移。肌肉移植的选择也需个性化——颈阔肌移植适合追求细微动态，而股薄肌（gracilis）可分束移植实现多区域同步再支配。

这项发表于《JPRAS Open》的研究首次系统整合了微笑的解剖学机制与文化社会学维度，为面部重建手术提供了跨文化诊疗框架。通过揭示不同人群在微笑表达和感知方面的根本差异，不仅推动了外科技术的精细化发展，更促进了医学人文与临床实践的深度融合，对提升全球范围内面部瘫痪患者的生活质量具有里程碑意义。