反向肩关节置换术中嵌入式干骺端短肱骨柄的两年功能与影像学结果分析

《JSES International》：Two-Year Functional and Radiographic Outcomes of an Inlay, Metaphyseal Based Short Humeral Stem Component in Reverse Shoulder Arthroplasty

本研究针对反向肩关节置换术（rTSA）中肱骨柄初始对位稳定性及远期并发症问题，系统评估了Stryker Perform嵌入式干骺端短肱骨柄的临床效果。通过29例患者两年随访发现，该植入物可实现精确冠状位对位（初始外翻角2.4±3.3°），零沉降率，且显著改善患者ASES评分（提升38分）和活动度（前屈148.3°）。研究首次报道了39.1%患者大结节骨适应性改变现象，为优化rTSA植入参数提供了新依据。

　　

随着人口老龄化加剧，肩关节疾病患者数量持续攀升，反向肩关节置换术（rTSA）作为终末期肩关节疾病的重要治疗手段，其植入体设计理念正经历从传统Grammont型向内移设计到侧移化设计的重大转变。这种演变催生了两种主流技术路径：通过盂球组件实现侧移化的方案，以及通过肱骨组件达成侧移化的方案。其中"嵌入式"（inlay）肱骨组件——即植入体置于干骺端内的设计，在与侧移化盂球配对使用时，理论上可降低肩胛骨切迹发生率，实现更符合生物力学的肩袖张力调节。然而现有关于嵌入式肱骨组件的研究多集中于单一厂商产品，新型Stryker Perform肱骨柄的临床效能亟待验证。

针对这一研究空白，美国犹他大学骨科团队的Cameron R. Guy等人在《JSES International》发表最新临床研究，系统评估了该嵌入式干骺端短肱骨柄在rTSA中的应用效果。研究团队采用单中心回顾性设计，纳入2021年1月至2022年5月期间由同一名资深肩肘外科医师实施的29例原发性rTSA手术患者。所有病例均采用髓内截骨导板、术前3D模板规划及145°聚乙烯衬垫标准术式。通过对比术后2周与2年随访的Grashey位X线片，精确测量肱骨柄内翻/外翻角度变化，并采用Nerot-Sirveaux分级评估肩胛骨切迹，Schnetzke分类系统分析应力遮挡效应。

方法学要点

研究采用10厘米三角胸肌入路，标准化实施肱二头肌长头腱切断术和肩胛下肌剥离。术中使用髓内截骨导板进行135°颈干角截骨，配合术前3D规划确定假体型号。关键技术创新包括：采用varus应力测试验证肱骨假体稳定性；使用10°衬垫构建145°颈干角；根据术中稳定性测试个性化选择衬垫约束度。影像学评估涵盖远端化肩角（DSA）、侧移化肩角（LSA）、肩峰肱骨距离（AHD）等生物力学参数。

结果

随访与基线数据

23例完成2年随访（79.3%），平均随访29个月。术前ASES评分48.1±19.1，VAS疼痛评分5.3±2.4。

假体对位稳定性

术后2周肱骨柄平均外翻角2.4±3.3°，仅5例出现>5°外翻对位不良。2年后角度变为1.7±2.8°外翻，绝对角度变化仅1.4±1.1°（p=0.06），零沉降现象。

功能改善指标

术后ASES评分提升至86.1±15.8（p<0.001），VAS评分降至0.8±1.6（p<0.001）。前屈活动度达148.3±8.7°，92%患者实现腰骶联合及以上水平内旋。

影像学特征

肩胛骨切迹率仅8.7%（2例）。大结节骨适应性改变发生率39.1%，表现为硬化、吸收或形态改变，但与临床结局无统计学相关性。

并发症谱

并发症发生率17%（4例），包括1例术后感染、1例肩峰应力骨折、1例联合腱炎和1例深静脉血栓。

讨论与结论

本研究首次证实Stryker Perform短肱骨柄通过髓内截骨导板可实现精确对位（>5°对位不良率仅21.7%），且其较大的干骺端填充策略有效避免了应力遮挡。特别值得注意的是，研究发现大结节骨改变与较低侧移化参数相关（DSA 44.8° vs 49.3°，LSA 79.1° vs 83.8°），提示此类改变可能是肩峰下撞击的影像学标志。与既往Grammont型假体相比，该设计使内旋功能恢复至腰部以上水平者达60%，显著改善传统rTSA内旋功能受限的难题。

研究者建议将DSA 50°、LSA 85°、LHO 15mm、AHD 35mm作为优化参数阈值，这可能有助于降低大结节适应性改变风险。尽管研究存在样本量有限、缺乏旋转控制X线等局限，但为rTSA植入体设计提供了重要循证依据。未来需通过更长随访期验证大结节改变的临床意义，并探索不同人种解剖差异对植入参数的影响规律。