应用股动脉同种移植物行冠状动脉开口成形术治疗动脉调转术后晚期狭窄

《JTCVS Techniques》：Coronary Ostial Plasty Utilizing Femoral Artery Homograft Following Arterial Switch Operation

本研究针对动脉调转术(ASO)后晚期左主干冠状动脉(LMCA)狭窄这一棘手并发症，报道了采用股动脉同种移植物行冠状动脉开口成形术的创新技术。通过对两例复杂冠状动脉解剖的年轻成人患者实施该手术，研究人员证实了该技术的安全性与有效性，为ASO术后晚期冠脉并发症的处理提供了新的 promising 选择。

　　

动脉调转术(Arterial Switch Operation, ASO)已成为治疗d-大动脉转位(d-TGA)的标准外科术式，其核心步骤之一是将冠状动脉重新移植到新主动脉上。然而，这一步骤技术复杂，犹如在心脏的“生命线”上进行精细操作，使得冠状动脉相关并发症成为ASO术后早期和晚期面临的主要挑战。其中，晚期冠状动脉开口狭窄，特别是左主干冠状动脉(LMCA)狭窄，是一种严重但相对少见的并发症，一旦发生可能引发心肌缺血、心力衰竭甚至猝死，对患者的长期生存构成严重威胁。尤其对于冠状动脉解剖结构复杂的患者，例如单一冠状动脉起源或冠状动脉走行异常者，其风险更为突出。当面临需要外科手术处理的晚期冠脉开口狭窄时，冠状动脉开口成形术是一种重要的治疗手段。外科医生需要选择合适的材料来扩大狭窄的开口，以往曾使用过自体心包、合成材料等多种补片，但每种材料都存在各自的局限性，如钙化风险、血栓形成或组织相容性不佳等。因此，探索更理想的补片材料，对于改善这部分患者的预后具有重要意义。正是在这一背景下，研究人员开展了一项探索性研究，并将相关成果发表在《JTCVS Techniques》上。

本研究主要采用了回顾性病例分析的方法，详细报道了两例接受ASO术后出现症状性晚期LMCA狭窄的年轻成人患者的诊疗经过。关键技术方法包括：1） 基于术前冠状动脉造影和心脏CT等影像学评估，精确诊断LMCA开口严重狭窄（>75%）或闭锁伴侧支循环形成的复杂病变；2） 采用股动脉同种移植物作为补片材料，通过延伸主动脉切口至LMCA，实施冠状动脉开口成形术；3） 术后对患者进行临床随访，评估症状缓解和心功能恢复情况。

结果

病例介绍

研究共纳入两例患者。病例一为一名22岁男性，其冠状动脉解剖复杂，为单一冠状动脉起源于右前窦，且合并严重的（>75%）LMCA开口狭窄。病例二为一名25岁男性，存在LMCA主干闭锁（interarterial atresia），依赖一支优势右冠状动脉(RCA)形成的侧支循环供血。这两例情况均代表了ASO术后极为复杂且高危的晚期冠脉并发症。

手术修复

针对这两位患者的特殊病情，研究团队采取了相同的手术策略。手术核心是施行冠状动脉开口成形术。具体操作是延长主动脉切口至受累的LMCA，然后利用股动脉同种移修剪成的补片，对狭窄或闭锁的冠状动脉开口进行扩大和重建。该技术旨在恢复LMCA的正常血流。

术后过程

术后，两位患者均恢复顺利，未发生重大并发症。随访显示，他们术前的心肌缺血症状完全消失，心功能状态恢复良好，达到了预期的治疗目标。

结论

本研究通过两例成功的临床实践表明，对于ASO术后出现的晚期LMCA狭窄，特别是伴有复杂冠状动脉解剖的患者，采用股动脉同种移植物进行冠状动脉开口成形术是一种安全有效的治疗选择。尽管多种补片材料可用于此类手术，但各有缺点。股动脉同种移植物作为一种生物材料，可能在这种具有挑战性的解剖情境下提供一种有前景的替代方案，为解决这一临床难题增添了新的工具。