综述：慢性广泛性疼痛与纤维肌痛综合征

《Medicine》：Chronic widespread pain and the fibromyalgia syndrome

本文系统阐述了慢性广泛性疼痛（CWP）及其亚型纤维肌痛综合征的临床特征与诊疗策略。作者强调其核心病理机制为中枢敏化，指出诊断需基于典型病史（每日疼痛≥3个月），治疗重心应放在患者教育、运动干预及个体化药物选择（如阿米替林、曲马多）以改善生活质量而非追求根治。

　　

定义和流行病学

慢性疼痛通常被定义为每日持续至少3个月的疼痛。而慢性广泛性疼痛（CWP）的特异性在于，疼痛范围需同时满足身体左右两侧、腰部上下以及脊柱区域均有分布。纤维肌痛是CWP的一个亚组，其诊断除了符合CWP标准外，还需包含疲劳、睡眠不解乏以及“纤维雾脑”（fibro-fog）等典型症状。据估计，约11%的人口受CWP困扰，其中2-6%患有纤维肌痛。大规模的邮政问卷调查（例如美国堪萨斯州威奇塔的一项涉及超过3000人的研究）为这些疾病的流行病学提供了重要数据。

病理和发病机制

慢性疼痛综合征的独特之处在于，患者感到疼痛的身体组织在形态学上是正常的，疼痛缺乏结构性病变基础。其发生发展遵循生物-心理-社会模型，强调心理压力、不良社会因素与疼痛处理机制异常之间复杂的相互作用。睡眠障碍是此类疼痛的关键决定因素。以纤维肌痛为例，中断的、不解乏的睡眠被认为是引发和维持疼痛状态的核心环节，其根本原因在于中枢神经系统疼痛机制的中枢敏化，导致疼痛信号被放大。

诊断和调查

CWP和纤维肌痛的诊断主要依据临床表现。对于纤维肌痛，病史中的关键特征包括：持续每日至少3个月的广泛性疼痛、睡眠障碍以及睡眠后不解乏的感觉。部分患者描述他们似乎整夜安睡，但晨起时却感觉一夜未眠，这被认为可能与睡眠过浅、无法实现肌肉放松有关。此外，疲劳和认知功能障碍（即“纤维雾脑”）也是常见伴随症状。辅助检查的作用主要用于排除其他诊断，或评估疼痛程度与身体其他部位明显不成比例的特定区域，其本身通常无阳性发现，这有时会导致患者因感到其真实痛苦未被正视而沮丧。

预后和向患者解释

许多CWP患者长期受症状困扰，历经多次就诊和检查却未能明确诊断。因此，提供一个合理解释对患者而言既是帮助也是解脱。重要的是，医生需花时间阐明诊断依据，并进行以患者为中心的评估，识别其生活中加重或被疼痛改变的因素。向患者提供信息资料（例如英国风湿病学会的患者手册）并引导其获取可靠在线资源至关重要。管理目标应明确为改善生活质量而非根除症状，帮助患者理解这是一种需要长期共同管理的状况。患者教育是成功管理的基石。

管理

多项综述和指南（如《英国医学杂志》临床评论和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南）评估了用于纤维肌痛的各种疗法的临床试验证据。然而，多数文献质量有限，原因包括试验随访期相对于该慢性病而言较短、参与者脱落率高以及安慰剂效应显著。现有证据表明，任何药物的疗效证据均较弱。患者教育和鼓励运动是核心非药物干预措施。在药物治疗方面，阿米替林、曲马多和度洛西汀对部分患者有益。总体而言，治疗策略强调个体化、多模式综合管理，旨在提升患者日常功能和生活质量。