SOLIS麻醉方案在髋膝关节置换术中的临床效果分析：一项906例病例的质量改进报告

《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：SOLIS protocol, a specific anesthesia technique for hip and knee arthroplasty: Clinical results of 906 cases

本研究针对髋膝关节置换术中对早期功能恢复和术后疼痛管理的临床需求，开发了SOLIS（短效脊髓麻醉、无阿片类药物/苯二氮卓类药物麻醉、大剂量局部麻醉药浸润和丙泊酚镇静）复合麻醉方案。通过对906例病例的回顾性分析，证实该方案能提供有效手术麻醉（无中转全麻），运动阻滞时间（89.7±20.9分钟）覆盖手术时长（74.5±16.5分钟），术后当日下床失败率仅1.3%，PACU疼痛评分1.7/10且阿片类药物使用率低（17.9%）。该方案显著提升患者满意度（麻醉体验98%，疼痛管理96%），为加速康复外科（ERAS）提供了优化麻醉策略。

　　

随着加速康复外科（ERAS）理念在骨科领域的深入推广，髋膝关节置换术的麻醉方案优化已成为提升围术期质量的关键环节。传统脊髓麻醉常用布比卡因等长效局麻药，虽能保证手术镇痛效果，但伴随运动功能恢复延迟、术后尿潴留（POUR）、血流动力学不稳定等并发症，可能阻碍患者术后当日下床活动，影响康复进程。尤其对于高龄或合并心血管疾病的患者，如何平衡麻醉深度与快速康复需求，成为临床面临的突出挑战。

在此背景下，加拿大拉瓦尔市克林尼克骨科杜瓦尔中心的Vendittoli团队创新性地提出了SOLIS复合麻醉方案，该缩写代表短效脊髓麻醉（Short-acting spinal）、无阿片类/苯二氮卓类药物麻醉（Opioid- and benzodiazepine-free）、大剂量局部麻醉药浸润（Large-dose Local anesthetics for Infiltration）以及丙泊酚镇静（propofol Sedation）。该方案核心在于采用短效氨基酯类局麻药氯普鲁卡因（chloroprocaine）替代传统长效药物，旨在实现手术期有效镇痛的同时，最大限度促进术后运动功能早期恢复。研究人员通过对906例单侧关节置换术（含265例全膝关节置换术/TKA、32例单髁膝关节置换术/UKA及609例全髋关节置换术/THA）的回顾性分析，系统评估了该方案在麻醉有效性、功能恢复、疼痛控制和患者满意度四方面的临床价值。

研究团队主要采用以下关键技术方法：首先，所有患者均遵循ERAS标准化流程，包括术前预康复训练、限制性禁食及多模式镇痛药物预处理（对乙酰氨基酚、塞来昔布、普瑞巴林等）。麻醉实施阶段，通过L3-L4间隙穿刺注射50mg氯普鲁卡因实现短效脊髓麻醉，术中严格避免使用阿片类药物与苯二氮卓类药物，代之以丙泊酚靶控镇静（维持Ramsay评分3-4分）。手术开始时即行局部浸润麻醉（LIA），将400mg罗哌卡因（ropivacaine）分浅深两层注射，并加入酮咯酸氨丁三醇（ketorolac）和肾上腺素增强效果。术后通过留置导管在TKA患者次日追加罗哌卡因注射。

3.1. 手术麻醉有效性

研究显示SOLIS方案能提供完全手术麻醉，无一例需中转全身麻醉。运动阻滞持续时间（89.7±20.9分钟）超过注射至手术结束时间（74.5±16.5分钟），且麻醉起效时间（注射至切皮22.1±6.7分钟）未延误手术开始。这表明氯普鲁卡因的快速起效特性与手术流程高度匹配。

4. 运动功能恢复和下床活动

术后当日仅1.2%（11例）患者未能下床活动，4.6%出现直立性低血压影响首次行走。该结果显著优于传统长效麻醉药报道数据，证实短效麻醉药对促进早期康复的优势。

5. 疼痛控制和阿片类药物使用

PACU期间平均疼痛评分仅1.7±2.2分，77.3%患者评分≤2分，仅17.9%需阿片类药物补救（其中53%为口服给药）。术后当日运动时疼痛评分进一步降至1.6±1.5分，凸显LIA技术的持续镇痛效果。

5.1. 术后不良事件和并发症

尿潴留需导尿发生率仅0.9%，显著低于长效麻醉药7-13%的文献数据。术后恶心呕吐（PONV）在PACU发生率为1.8%，病房内为12.4%。深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）发生率分别为0.2%和0.1%，低发生率与早期活动促进相关。

5.2. 患者满意度

80%问卷回收率显示，患者对麻醉体验满意度达98%，对术后疼痛管理满意度达96%，印证方案的人文关怀价值。

研究结论强调，SOLIS方案通过整合短效脊髓麻醉、多模式镇痛与精准局部浸润技术，成功实现关节置换术的麻醉优化目标。其临床意义在于：一是突破传统麻醉对早期功能恢复的限制，通过缩短运动阻滞时间降低DVT风险；二是依托LIA技术构建阿片类药物节约（opioid-sparing）模式，减少相关副作用；三是证实氯普鲁卡因在大型骨科手术中的应用可行性，拓宽短效麻醉药适应范围。作者同时指出，该方案的成功实施需依赖专业化关节置换团队和高效手术流程配合，建议在具备相应条件的医疗中心推广。此研究为ERAS理念在骨科麻醉领域的具体实践提供了高质量循证依据，发表于《Orthopaedics》杂志的研究成果有望推动关节置换围术期管理标准的更新。