急性膝关节积血损伤的12年长期影响：大型队列研究中骨关节炎发病率与患者报告结局的分析

《Osteoarthritis and Cartilage Open》：Long-term impact of acute knee injury with hemarthrosis: Osteoarthritis incidence and patient-reported outcomes in a large consecutive cohort over 12 years

本研究针对急性膝关节损伤后骨关节炎(OA)发生风险不明确的问题，通过12年前瞻性随访814例MRI确诊的软组织损伤患者，发现结构性损伤使OA风险增加8倍，前交叉韧带(ACL)合并半月板损伤风险最高(RR=3.1)。研究首次通过患侧与对侧膝关节配对比较揭示个体易感性在OA发展中的重要作用，为精准预防提供高质量证据。

　　

当年轻人遭遇急性膝关节损伤时，最担心的不仅是当下的疼痛，更是数十年后可能出现的骨关节炎(OA)风险。虽然医学界早已认识到膝关节损伤是OA的重要危险因素，但关于不同类型软组织损伤的具体风险差异，高质量的前瞻性证据仍然匮乏。现有研究往往存在样本量小、随访时间短、缺乏系统磁共振成像(MRI)确认损伤类型等局限。更重要的是，我们不清楚损伤本身与个体先天易感性各自在OA发展过程中扮演多大角色。

为了解答这些关键问题，由瑞典隆德大学临床科学系骨科临床流行病学单位的Anders Isacsson领衔的研究团队，开展了一项长达12年的前瞻性队列研究，结果发表在《Osteoarthritis and Cartilage Open》。这项研究纳入1129例因急性膝关节创伤伴积血(hemarthrosis)就诊的连续患者，最终814例(70%)完成随访，是中长期随访研究中流失率较低的高质量证据。

关键技术方法

研究依托瑞典赫尔辛堡医院单一中心的连续患者队列，所有入组者均在伤后中位8天内接受膝关节MRI检查，确保损伤分类的准确性。损伤被系统分为六类：单纯积血、髌骨外侧脱位(LPD)、其他损伤、单纯半月板撕裂、单纯前交叉韧带(ACL)断裂、ACL合并半月板撕裂。12年随访时，研究者采用负重位双膝关节X线片(OARSI图谱分级)和膝关节损伤与骨关节炎结局评分(KOOS)等患者报告结局(PROMs)进行评估。统计分析采用配对Poisson回归模型(比较患侧与对侧)和Tobit模型(分析有上限效应的评分数据)。

研究结果

描述性特征

随访队列中位年龄39岁，从受伤到随访的中位时间为12.1年。各组患者在性别、受伤年龄、运动相关损伤比例等方面与基线队列无显著差异，表明随访样本代表性良好。ACL损伤多发生于运动中(82-85%)，而LPD的运动相关比例较低(52%)。

影像学膝OA和症状性膝OA

整个队列中，受伤膝关节的影像学OA发生率为34%(95%CI 30-37)，显著高于对侧膝关节的18%(95%CI 15-20)。症状性OA(影像学OA加KOOS定义的症状)发生率为20%。损伤类型对OA风险影响显著：单纯积血组受伤膝的OA发生率仅6%，而ACL合并半月板撕裂组高达50%。在胫股关节(TF)OA方面，ACL合并半月板撕裂组的风险比对侧膝高3.1倍(95%CI 2.1-4.6)，而单纯半月板撕裂未显著增加风险。

患者报告结局和满意度

尽管OA发生率高，81%的患者对膝关节功能表示满意。然而，LPD患者在KOOS生活质量(QoL)子量表评分显著较低，体育娱乐活动功能评分较单纯积血组低13.3分(95%CI -24.4至-2.2)，活动水平(Tegner评分)也较低。ACL合并半月板撕裂组的QoL评分也较差，但其他损伤组与单纯积血组无显著差异。

研究结论与意义

这项研究首次通过大规模前瞻性队列系统评估了不同类型MRI确认的软组织损伤对OA发展的长期影响。最重要的发现是，损伤类型与OA风险密切相关，其中ACL合并半月板撕裂风险最高，而单纯积血风险极低。更为重要的是，通过患侧与对侧膝关节的配对比较发现，个体水平因素(可能是遗传或行为因素)在OA发展中的作用可能比损伤本身更为重要。

研究结果对临床实践具有重要指导意义：首先，识别高风险损伤类型(如ACL合并半月板撕裂)有助于针对性监测和早期干预；其次，对单纯积血患者可给予更乐观的预后判断；最后，LPD患者虽然OA风险相对较低，但功能结局较差，需要特别关注功能康复。这项研究为理解创伤后OA的异质性提供了新视角，强调未来研究需同时考虑损伤特征和个体易感性，为实现精准预防奠定基础。