高剂量率(HDR)敷贴近距离放疗在非黑色素瘤皮肤癌治疗中的临床应用与疗效分析

《Practical Radiation Oncology》：High-dose-rate (HDR) plesiotherapy with flap for the treatment of non-melanoma skin cancer

本研究探讨高剂量率(HDR)敷贴近距离放疗作为辅助或根治方案治疗非黑色素瘤皮肤癌的疗效。结果显示中位随访28个月时局部控制良好（仅3例复发），急性毒性以2-3级放射性皮炎为主（59.2%），晚期毒性轻微（≥2级发生率为0）。证实HDR敷贴技术是安全有效的替代治疗方案。

　　

亮点

研究设计与患者选择

所有在2019年6月至2023年1月期间于我院接受敷贴近距离放疗的非黑色素瘤皮肤癌患者均被纳入分析。受监护或财产管理的患者以及反对使用其数据的患者被排除在外。

所有数据均根据TNM分期和不良事件常见毒性标准5.0版（CTCAE v5）进行审查。

研究设计已通过当地伦理委员会的正式审查和批准。

根治性放疗适用于因合并症或病变位置（如面部，手术可能导致影响生活质量的容貌改变）而不适合手术的患者。辅助放疗则推荐用于存在某些危险因素的患者，例如切缘阳性或神经侵犯。

患者与治疗特征

从2019年6月到2023年1月，共有71名患者接受了高剂量率（HDR）敷贴器近距离放疗，其中作为辅助治疗（n=59）或根治性治疗（n=12）。表1总结了患者及其病变的特征。

在辅助治疗组中，最常见的组织学类型是鳞状细胞癌（SCC）（59.3%），其次是肉瘤（多形性肉瘤n=5，肉瘤样癌n=3，非典型纤维黄色瘤n=1）（15.3%）、默克尔细胞癌（13.6%）、基底细胞癌（BCC）（8.5%）和附件癌（3.4%）。

在根治性治疗组中，基底细胞癌（BCC）是最常见的组织学类型（58.3%），其次是鳞状细胞癌（SCC）（33.3%）和附件癌（8.3%）。病变最常见的部位是鼻部（28.2%）和头皮（25.4%）。辅助放疗组的中位处方剂量为30 Gy/10次，根治性放疗组为40 Gy/10次，均为每周治疗3次。

讨论

许多非黑色素瘤皮肤癌主要采用前期手术处理。当手术治疗不合适时，例如因患者合并症或病变位置（特别是在面部，手术可能导致限制患者生活质量的容貌改变）时，会考虑将近距离放疗（BT）或外照射放疗（EBRT）作为替代方案。在其他情况下，由于存在某些危险因素，例如切缘阳性或神经侵犯，推荐进行辅助放疗。

结论

高剂量率（HDR）敷贴近距离放疗，无论是作为辅助治疗还是根治性治疗，对于经过选择的非黑色素瘤皮肤癌患者都是一种安全有效的治疗方式，能提供良好的局部控制和可接受的毒性反应。