埃塞俄比亚南部中学生青少年友好型性与生殖健康服务利用现状及影响因素分析

《Preventive Medicine Reports》：Utilization of youth-friendly sexual and reproductive health care services among secondary school students in southern Ethiopia

本研究针对埃塞俄比亚南部地区中学生青少年友好型性与生殖健康服务利用率低的问题，开展了一项横断面调查。结果显示，YFSRHS利用率仅为38.6%，并发现居住地、服务保密性接纳度、污名化恐惧、服务可及性、社交媒体使用、年级、有无性伴侣及家庭沟通开放性是其关键影响因素。该研究为制定针对性干预措施以提升青少年SRH服务利用提供了重要实证依据。

　　

在全球范围内，青少年健康，特别是性与生殖健康，正面临着严峻挑战。世界上有超过18亿年轻人，其中绝大多数生活在发展中国家，他们常常构成总人口的重要部分。在埃塞俄比亚，10至29岁的青少年和青年约占全国总人口的42%，这个年龄段是发展的关键时期，涉及性成熟、大脑发育和身份认同形成等多个相互关联的过程。然而，这些年轻人却面临着包括危险性行为、童婚、早育、意外怀孕、不安全流产及其并发症、以及性传播感染在内的多重性与生殖健康挑战。尽管埃塞俄比亚政府早在2015年就引入了青少年友好型性与生殖健康服务，旨在为年轻人提供可及、可接受和适宜的关怀，但年轻人面临的生殖健康风险依然高于成年人。既往研究揭示了服务利用的多层次障碍，包括供应和需求侧的限制、对家庭和社区污名化的恐惧、限制性的社会规范以及关于SRH议题的有限讨论。尽管存在重要的政策、项目和倡议，但服务利用率仍然低迷。尤其是在埃塞俄比亚南部地区，针对中学生这一特定群体的YFSRHS利用模式及其决定因素的证据尚显不足。为了填补这一知识空白，本研究旨在评估2024年埃塞俄比亚南部迪拉镇中学生对青少年友好型性与生殖健康服务的利用情况及其影响因素，特别关注感知污名、数字媒体暴露和亲子沟通的作用。相关研究成果发表在《Preventive Medicine Reports》上。

为开展此项研究，研究人员主要应用了几个关键技术方法。研究采用基于机构的横断面设计，于2024年8月至12月在迪拉镇的六所中学进行。通过分层随机抽样方法，从总共6011名学生中确定了379人的样本量（最终有效样本365人，应答率96.3%）。数据收集采用经过预测试验证的自填式结构化问卷，该问卷源自John Cleland等人为青年调查设计的示范性问卷，并进行了翻译和回译以确保准确性。数据分析则使用SPSS version 26软件，先后进行了描述性统计、二元逻辑回归以及多变量逻辑回归分析，以识别与YFSRHS利用显著相关的因素。

3.1. 社会人口学特征与青少年友好型性与生殖健康服务利用相关特征

对365名参与学生的分析显示，略超半数（53.2%）为男性，大多数（57.8%）居住在城市地区。父母教育程度以完成小学教育为主。在YFSRHS相关方面，大多数学生（77.8%）对现有服务有良好认知，医疗保健提供者（44.4%）是主要的SRH信息源。然而，高达84.1%的学生需要超过30分钟才能到达最近的卫生机构，仅有32.1%的学生能与父母开放地沟通SRH议题。约四分之一（25.2%）的学生报告有性伴侣，其中3%有多个性伴侣。超过一半（52.1%）的学生缺乏性传播感染预防知识。

3.2. 青少年友好型性与生殖健康服务利用的影响因素

研究发现，多个因素显著影响YFSRHS的利用。具体而言，城市居民的学生利用YFSRHS的可能性是农村学生的1.96倍。接纳服务保密性的学生利用服务的可能性是未接纳者的5.95倍。不恐惧污名化的学生利用服务的可能性是恐惧者的3.99倍。在学校附近有YFSRHS中心的学生利用服务的可能性是其他学生的2.58倍。使用社交媒体（如Facebook, Telegram, TikTok）的学生利用服务的可能性是非使用者的3.09倍。11年级和12年级的学生利用服务的可能性分别是9年级学生的2.52倍和3.28倍。有性伴侣的学生利用服务的可能性是无性伴侣学生的6.90倍。能与家庭开放沟通SRH议题的学生利用服务的可能性是不能开放沟通者的5.99倍。

研究结果显示，埃塞俄比亚南部迪拉镇中学生对青少年友好型性与生殖健康服务的总体利用率为38.6%。在服务具体构成中，艾滋病自愿咨询检测是利用最多的服务，而安全流产服务的咨询与提供利用最少。多变量逻辑回归分析确定了居住地、对服务保密性的接纳、对污名化的恐惧、服务中心的可得性、社交媒体使用、较高年级、拥有性伴侣以及开放的家庭沟通是YFSRHS利用的独立预测因素。

本研究得出结论，埃塞俄比亚南部中学生对青少年友好型性与生殖健康服务的利用率处于较低水平。居住地（城乡差异）、污名化恐惧、服务保密性、服务可及性、社交媒体使用、年级、性活动状况以及家庭沟通开放性共同构成了影响服务利用的关键因素。因此，针对性的干预措施亟需关注降低污名化、加强服务保密性、改善农村地区服务可及性、利用社交媒体进行宣传、将全面的性教育提前至低年级、以及大力促进家庭内部的开放性沟通。这些发现为埃塞俄比亚乃至类似背景的国家制定和优化青少年性与生殖健康策略提供了关键证据，强调了多层面、综合性干预的重要性，特别是在推动家庭参与和营造无歧视服务环境方面，这对于实现埃塞俄比亚《国家青少年与青年健康战略（2021-2025）》的目标、保障青少年健康权利具有重要意义。