中国中老年人群共病与抑郁症状的显著关联：一项基于CHARLS数据的横断面研究

《Preventive Medicine Reports》：Multimorbidity is significantly associated with higher prevalence of depressive symptoms in middle-aged and older Chinese adults

本研究针对慢性疾病与抑郁症状共病的全球性健康挑战，基于CHARLS队列对18,551名≥45岁中国成年人开展横断面研究。结果显示慢性肝病、心血管疾病、慢性肾病和糖尿病均与抑郁症状显著相关，共病状态（≥2种疾病）使抑郁风险显著升高（OR=2.34）。研究揭示了心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）与心理健康的密切关联，为制定综合防控策略提供了重要证据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，慢性疾病已成为公共卫生领域的重大挑战。据统计，慢性病每年导致约4100万人死亡，占全球总死亡人数的74%。特别值得注意的是，心血管疾病（CVD）在中老年人群中高度流行，且常与慢性肝病、慢性肾病和糖尿病共同存在。超过60%的患者同时患有多重慢性疾病，这种共病现象不仅加重了患者的生理负担，还可能对心理健康产生深远影响。

在这种背景下，研究者提出了心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征的概念，用以描述这些疾病频繁共存的临床现象。CKM综合征概括了心血管、肾脏和代谢疾病常常同时发生、共享重叠风险因素的临床观察结果，并与中老年人较高的健康负担相关。这种疾病聚集现象的影响不仅限于身体健康，共病可能放大患者的生理和心理负担。当这些疾病共存时，它们不仅是重要的临床结局，更是理解心理健康的重要背景因素。

抑郁症状作为一种常见的精神障碍，在中老年人群中广泛存在，患病率高达35.1%。抑郁症状可能与慢性疾病相关，而慢性疾病在中老年人中普遍存在，这可能进一步导致抑郁症状的发生。尽管先前的研究已经提供了抑郁症状与慢性疾病（包括糖尿病和心血管疾病）关联的初步证据，但多数研究集中在西方人群。基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的数据，本研究扩展了先前的工作，旨在探讨中国≥45岁成年人抑郁症状与四种慢性疾病（慢性肝病、心血管疾病、慢性肾病和糖尿病）之间的关联。

本研究采用了几个关键技术方法：基于CHARLS（2011-2020）的横断面设计，共纳入18,551名≥45岁参与者；使用10项流调中心抑郁量表（CESD-10）评估抑郁症状（评分≥10分定义为阳性）；通过问卷调查获取医生诊断的慢性疾病信息；采用多变量逻辑回归模型调整社会人口学和生活方式因素，并进行了年龄、性别和BMI（体重指数）分层分析。

3.1. 抑郁症状的人口学特征

研究人群的基线特征显示，18,551名参与者的平均年龄为58.07岁（标准差：9.65岁），其中53.24%为男性。根据CESD-10评分，参与者被分为非抑郁组（评分<10分，n=11,922）和抑郁组（评分≥10分，n=6,629）。与无抑郁组相比，抑郁组中女性、未婚、教育程度较低、家庭收入较低以及报告吸烟或饮酒的参与者比例更高（所有P<0.05）。

3.2. 慢性疾病与抑郁症状的关联

逻辑回归分析显示，在未调整模型中，慢性肝病（OR=1.77）、心血管疾病（OR=1.77）、慢性肾病（OR=2.05）和糖尿病（OR=1.25）患者出现抑郁症状的几率均显著升高。共病（≥2种疾病）与抑郁症状的关联更强（OR=2.16）。在完全调整模型中，这些关联仍然显著，慢性肝病、心血管疾病、慢性肾病和糖尿病的OR值分别为2.04、1.73、2.06和1.36。共病的OR值在调整后进一步升高至2.34。

3.3. 亚组分析

亚组分析评估了年龄（<60岁和≥60岁）、性别和BMI（<24 kg/m²和≥24 kg/m²）分层下的关联。结果显示，慢性肝病与抑郁症状的关联在60岁以下个体中更强（OR=2.38）。心血管疾病患者中，60岁以下个体的OR值为2.22，女性为1.87。慢性肾病和糖尿病患者也显示出类似的结果。在共病患者中，60岁以下个体的OR值为2.96，男性为2.70，BMI<24 kg/m²的个体OR值高达3.60。所有分层分析结果均具有统计学显著性。

本研究证实了抑郁症状与主要慢性疾病（慢性肝病、心血管疾病、慢性肾病和糖尿病）之间的显著关联，且这些疾病的共存（共病）进一步增加了抑郁症状的发生风险，表明存在累积负担效应。这些疾病相互关联，文献中提出的心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征概念反映了它们的共存和临床相互联系。由于所有四种疾病同时表现在中老年人中较少见，本研究评估了患有≥2种疾病的个体，以更好地捕捉人群水平相关的共病模式。这些关联在中老年人群、不同性别和BMI组中均一致存在。

本研究通过使用CHARLS数据库，扩展了先前的工作，调查了抑郁症状与四种慢性疾病之间的关联，同时考虑了每种疾病单独存在和作为共病共存的情况。调整人口统计学、生活方式和社会经济因素的多变量模型显示，抑郁症状与每种研究的慢性疾病都存在关联。进一步分析发现，同时患有≥2种疾病的参与者，其抑郁症状的调整后比值比超过了单一疾病分析中观察到的比值比。分层分析显示，共病与抑郁症状的关联在中年（<60岁）和老年（≥60岁）成年人中均存在。在女性和男性以及不同BMI组中也观察到类似的关联。这些发现表明，共病与抑郁症状的关联在人口统计学和临床亚组中是一致的，提示不仅应在老年人中关注抑郁症状，也应在中年人、不同性别和BMI类别的人群中加以重视。

关于这些关联的潜在机制，先前的研究提出了几种可能性，包括肝脏炎症、血管功能障碍和伴有高血糖的胰岛素抵抗，这些因素可能影响神经血管和免疫调节。此外，生物应激系统的慢性激活也可能有所贡献。

本研究的优势包括：首先，单独检查每种慢性疾病以阐明其与抑郁症状的特异性关联，然后评估其作为共病的共存情况，发现与抑郁症状的更高患病率相关；其次，按年龄、性别和BMI进行的分层分析显示了一致的关联，支持了研究结果的稳健性和普适性；最后，研究的慢性疾病相互关联，与心血管-肾脏-代谢概念一致，这为解释这些关联提供了临床背景。

研究也存在一些局限性：横断面设计限制了因果推断，不能排除反向关联；自我报告数据可能引入回忆或报告偏倚，可能存在残留或未测量的混杂因素；由于分析仅限于中国人群，需要进一步研究以评估对其他群体的普适性。

该研究发现在中国中老年人中，共病与抑郁症状之间存在显著关联，这种关系在不同性别、年龄和BMI类别中保持一致。这些发现提示，医疗保健提供者应考虑共病患者的生理和心理健康。未来的研究可采用队列设计来探讨共病与抑郁症状之间的纵向关系。论文发表于《Preventive Medicine Reports》，为慢性疾病与心理健康共病管理提供了重要的中国证据。