在模拟环境中进行的电话辅助心肺复苏：一项评估第一响应者执行情况及调度员表现的首次探索性研究

《Resuscitation Plus》：Telephone-assisted cardiopulmonary resuscitation in a simulated environment: A pilot exploratory study evaluating first responder adherence and dispatcher performance

院外心脏骤停（OHCA）中电话辅助心肺复苏（T-CPR）的调度员与施救者互动研究显示，模拟场景下调度员虽能传达基础指令（如体位摆放、按压位置），但关键参数（按压深度5-6cm、频率100-120次/分钟）的指导达标率仅为50%和83.3%，施救者实际执行按压深度达标率仅33.3%。研究提出需建立标准化操作清单并加强调度员培训，以提升T-CPR效果。

　　### 电话辅助心肺复苏（T-CPR）在非专业急救人员中的应用与挑战

电话辅助心肺复苏（T-CPR）作为一种关键的急救策略，近年来在提升心源性猝死（OHCA）患者生存率方面展现出重要价值。OHCA仍然是全球范围内的重大公共卫生挑战之一，尤其是在发达国家，其发病率约为每10万人每年38至59.9例，而患者在医院的存活率通常低于10%。这些数据表明，及时有效的急救措施对提高OHCA患者的生存率至关重要。在这一背景下，T-CPR通过紧急调度中心的指导，帮助第一响应者在专业医疗人员到达前进行心肺复苏操作，从而在黄金时间内提供必要的生命支持。

然而，尽管T-CPR被认为是提升OHCA患者生存率的重要手段，目前对调度员与第一响应者之间实时互动的分析仍较为有限。这一研究通过模拟OHCA场景，评估了调度员在指导第一响应者进行T-CPR时的表现，以及第一响应者对调度员指令的遵循情况。研究团队由来自西班牙瓦伦西亚地区的护理人员和医疗专业人员组成，包括六名未受过培训的普通市民和六名调度员（五名护士，一名医生）。通过这一研究，团队希望探索如何优化T-CPR的指导过程，从而提高急救效果。

### 研究设计与方法

本研究采用了一种观察性研究设计，通过模拟OHCA场景，评估调度员在指导第一响应者进行T-CPR时的表现。研究团队选择了六名未受过培训的普通市民作为第一响应者，他们在模拟过程中扮演了急救者角色。同时，六名调度员（包括五名护士和一名医生）参与了模拟过程，负责提供T-CPR指导。所有模拟呼叫均通过112（西班牙的紧急电话号码）进行，并由区域紧急协调中心（CICU）处理。呼叫过程被音频视频记录，以便后续分析。

为了评估T-CPR的质量，研究团队开发了一套基于ERC 2021和AHA 2020指南的检查清单。该清单涵盖了多个关键指标，包括心搏停止的识别时间、首次按压时间、按压深度和频率等。此外，还利用了带有QCPR技术的模拟人，以测量实际的按压参数。这种结合理论指导与实际操作的方法，使得研究能够更全面地评估T-CPR的效果。

### 研究结果与分析

研究结果显示，调度员在识别心搏停止方面存在较大的时间差异，其中两个案例的识别时间超过了5分钟。这种延迟对患者的生存率具有显著影响，因为每分钟没有进行心肺复苏，患者的存活率会下降7至10%。此外，尽管调度员普遍能够传达基本的急救指令，如让患者平躺、手部位置和按压方式，但在技术性参数如按压深度和频率的传达上表现不一。只有50%的调度员强调了正确的按压深度，而所有医生均能传达这一信息。

第一响应者在遵循基本指令方面表现良好，但在技术性操作上存在明显不足。仅有33.3%的参与者能够达到推荐的按压深度和频率，这表明非专业人员在进行T-CPR时面临较大的技术挑战。此外，研究还发现，按压深度与按压频率之间存在显著的正相关关系，而按压深度与完全胸廓回弹之间则存在几乎完美的负相关。这一发现可能意味着，按压深度的增加会影响胸廓的充分回弹，从而影响心肺复苏的效果。

值得注意的是，研究团队还发现，调度员的年龄与按压深度之间存在显著的负相关关系。这表明，随着年龄的增长，调度员在指导第一响应者进行T-CPR时，可能在技术性参数的传达上存在不足。这一发现为未来的培训和指导策略提供了重要参考，即需要针对不同年龄段的调度员制定相应的培训计划，以确保他们能够有效地传达技术性指令。

### 讨论与建议

本研究的初步结果表明，调度员在指导第一响应者进行T-CPR时，存在一定的不一致性和延迟。这些发现强调了标准化协议和系统化培训的重要性。通过标准化的指导流程，可以确保调度员在关键时刻能够迅速而准确地传达必要的信息，从而提高T-CPR的效果。此外，研究还指出，第一响应者在遵循简单指令方面表现良好，但在技术性操作上存在较大困难，这可能与他们的缺乏训练和对解剖结构的不熟悉有关。

为了提高T-CPR的质量，研究团队建议采用更结构化的指导流程，并提供针对性的培训，以帮助调度员更好地理解和传达技术性参数。此外，研究还强调了视频通话作为一种潜在工具，能够提供直接的视觉监督和实时评估，从而增强第一响应者的依从性和操作质量。视频通话不仅可以帮助调度员更直观地指导第一响应者，还可以在实时过程中提供反馈，确保操作的正确性。

### 未来研究方向

尽管本研究的样本量较小，但其结果为未来的深入研究提供了重要的基础。研究团队建议扩大样本规模，并在不同的环境中进行研究，以更全面地评估T-CPR的效果。此外，可以考虑引入控制组，以便更准确地比较不同培训方法和指导策略的效果。使用全身体重模拟人进行更真实的操作评估，也是未来研究的一个重要方向。

为了更好地理解T-CPR在不同情境下的表现，研究团队还建议探索调度员在指导过程中的心理和操作压力，以及这些因素如何影响他们的表现。通过分析实时的沟通互动，可以进一步优化调度员的指导策略，提高T-CPR的整体效果。这些研究方向不仅有助于提升T-CPR的质量，还能够为未来的急救培训和指导策略提供科学依据。

### 研究的局限性

尽管本研究在方法上具有一定的创新性和现实性，但也存在一些局限性。首先，样本量较小，这在一定程度上限制了结果的统计效力和普遍适用性。然而，考虑到这是一个初步探索性研究，这样的样本规模是合理的。其次，胸外按压的手部位置并未进行客观量化，这可能影响对CPR质量的评估。此外，模拟环境无法完全复制真实OHCA中的压力和情绪因素，这可能导致研究结果与实际情况存在一定的偏差。

最后，研究并未考虑语言障碍、认知能力不足或情绪波动等因素，这些都可能对T-CPR的质量产生重要影响。因此，未来的研究需要进一步探讨这些因素如何影响调度员和第一响应者的互动，以及如何通过改进培训和指导策略来克服这些挑战。

### 结论

本研究通过模拟OHCA场景，初步评估了调度员在指导第一响应者进行T-CPR时的表现，以及第一响应者对调度员指令的遵循情况。研究结果显示，调度员在识别心搏停止和传达基本指令方面表现良好，但在技术性参数的传达上存在较大差异。第一响应者在遵循简单指令方面表现可靠，但在技术性操作上存在明显不足，这表明非专业人员在进行T-CPR时面临较大的挑战。

为了提高T-CPR的效果，研究团队建议制定结构化的指导流程，并提供针对性的培训，以帮助调度员更好地传达技术性参数。同时，通过视频通话等工具，可以提供直接的视觉监督和实时反馈，从而增强第一响应者的依从性和操作质量。这些措施不仅有助于提升T-CPR的整体效果，还能够为未来的急救培训和指导策略提供科学依据。

总之，本研究为优化T-CPR的实施提供了重要的见解，强调了标准化协议和系统化培训的必要性。通过进一步的研究和实践，可以更好地理解和应用T-CPR，从而提高OHCA患者的生存率和生活质量。