开放入路与超声引导下前锯肌平面深部阻滞在改良根治性乳房切除术后镇痛的随机对照研究：非劣效性检验

《Revista Científica de la Sociedad de Enfermería Neurológica (English ed.)》：Abordaje abierto frente a abordaje ecográfico para el bloqueo profundo del plano del músculo serrato anterior para analgesia postoperatoria tras mastectomía radical modificada: ensayo aleatorizado controlado

本随机对照试验首次比较开放入路与超声（US）引导下前锯肌平面（SAP）深部阻滞用于改良根治性乳房切除术（MRM）术后镇痛的效果。结果显示，开放入路在术后24小时吗啡消耗量、首次镇痛请求时间及疼痛评分（VAS）方面均不劣于超声引导组，且操作时间更短。该研究为资源有限或患者解剖异常（如肥胖）情况下提供了有效的替代镇痛方案，支持多模式预防性镇痛策略。

　　

Section snippets

Introducción

改良根治性乳房切除术（MRM）是乳腺癌患者最常见的手术之一，与显著的术后急性疼痛相关¹。持续且未受控制的术后急性疼痛是乳房切除术后慢性疼痛发展的风险因素²。

许多区域麻醉技术的目标是提供充分的急性疼痛控制，以降低慢性疼痛的发生率。如果执行...

Materiales y métodos

这项前瞻性、随机、对照、双盲、非劣效性研究在我们大学医院的肿瘤中心进行，并获得了当地机构审查委员会的批准。该研究在患者筛选前已在临床试验注册库中注册。所有患者在手术前均签署了书面知情同意书。该研究遵循...的原则进行。

Resultados

共有110名患者接受了这项随机对照双盲研究的资格评估。10名患者被排除（7名不符合标准，3名拒绝参与）。其余100名患者被随机分配到开放组或超声组（每组50名）（图2）。两组在特征和麻醉持续时间方面具有可比性（p < 0.05）。超声组的阻滞执行时间显著长于开放组...

Discusión

本研究的重要性在于，它是首个评估开放入路与超声引导技术用于SAP阻滞有效性的随机对照试验，特别是在改良根治性乳房切除术后的术后镇痛方面。我们的结果表明，用于前锯肌深部阻滞的开放入路（涉及在乳房切除和触诊肋骨后将局部麻醉剂浸润到前锯肌深处）在术后24小时吗啡总消耗量方面不劣于超声引导技术。此外，两组在术后24小时内的首次镇痛请求时间以及除术后4小时（超声组VAS评分显著较高，p < 0.001）外的VAS评分均无显著差异。开放技术的操作时间显著缩短，这可能有助于提高手术室的周转效率。两种技术均未报告并发症。

Conclusiones

总之，对于MRM术后镇痛，SAP深部阻滞的开放入路与超声引导技术效果相当。该技术在没有超声资源或资源使用困难（如解剖结构改变或病态肥胖）的情况下是一种有用的替代方案，并且耗时更短，从而加快了手术室的周转。我们的研究也支持使用预防性多模式镇痛。