哥伦比亚成人嗜酸性粒细胞性食管炎的临床特征与治疗现状分析

《Revista de Gastroenterología de México (English Edition)》：Clinical characteristics and treatment of eosinophilic esophagitis in an adult population in Colombia

本研究针对拉丁美洲地区嗜酸性粒细胞性食管炎（EoE）流行病学数据匮乏的现状，由16位哥伦比亚胃肠病学家联合开展了一项多中心横断面研究。研究描述了152例成人EoE患者的临床特征、治疗模式及疗效，发现诊断延迟中位数达32.5个月，PPIs（88.2%）为最常用治疗方案，联合治疗率达57.2%，组织学缓解率达68.4%。该研究为拉丁美洲规模最大的EoE临床研究，为制定本土化诊疗指南提供了关键依据。

　　

在过去的二十年里，一种名为嗜酸性粒细胞性食管炎（Eosinophilic Esophagitis, EoE）的慢性炎症性疾病在全球范围内的发病率和患病率显著上升。这种疾病由抗原介导，伴随Th2细胞免疫反应，其特征是食管功能障碍症状，如吞咽困难、胸痛、食物嵌塞和进食减少。诊断的金标准是在食管组织活检中发现每个高倍视野（High Power Field, HPF）下存在≥15个嗜酸性粒细胞，并排除其他可能导致食管嗜酸性粒细胞增多的疾病。尽管在北美和欧洲已有大量研究，但来自拉丁美洲的数据却十分稀缺，这导致该地区EoE的疾病负担、临床特征和诊疗实践情况在很大程度上仍是未知的。这种认知空白可能源于内镜医师诊断意识不足、症状表现多样以及地区医疗资源差异等多种因素。为了填补这一重要空白，深入了解EoE在哥伦比亚成人人群中的具体表现，由F. Juliao-Ba?os、A. Lúquez-Mindiola等来自Hospital Pablo Tobón Uribe和Universidad de Antioquia的专家领衔的研究团队，进行了一项开创性的多中心研究。

为了准确描绘哥伦比亚成人EoE的流行病学图谱，研究人员设计并实施了一项横断面分析研究。该研究的关键在于其全国性的覆盖范围，通过邀请电子邮件招募了来自波哥大、麦德林、布卡拉曼加、马尼萨莱斯和卡塔赫纳等主要城市的16位胃肠病学家参与。研究纳入了在2023年11月至2024年7月期间确诊的152例成年EoE患者，涵盖了急诊、住院和门诊等多种就诊场景。研究的核心方法是基于预先设定的标准化数据库进行数据收集，该数据库通过专门的网络应用程序进行管理，确保了数据的统一性和安全性。所有参与研究的研究人员均接受了统一的在线培训，以保证数据采集的可靠性和符合伦理规范。分析的核心指标包括患者的人口统计学特征、临床症状、诊断延迟时间、治疗方案（如质子泵抑制剂PPIs、消除饮食、类固醇药物、内镜扩张）以及疗效评估（包括组织学缓解，定义为随访时<15个嗜酸性粒细胞/HPF，内镜反应和吞咽困难改善情况）。特别重要的是，研究采用了临床严重指数（Clinical Severity Index, CSI）来量化疾病的严重程度，该指数综合了症状频率、并发症（如嵌塞、穿孔）、内镜和组织学炎症表现以及纤维狭窄性病变（如食管环、狭窄）等多个维度。

患者与方法

本研究采用横断面、多中心设计，邀请了16位来自哥伦比亚不同城市的胃肠病学家参与。通过回顾性分析152例在2023年11月至2024年7月期间确诊的成人EoE患者的临床资料，收集了其人口学、临床表现、治疗方式及疗效等数据。疾病严重程度采用临床严重指数（CSI）进行评估。

结果

研究共纳入152例患者，男性占58.6%，诊断时平均年龄为43.3岁。从症状出现到确诊的中位延迟时间为32.5个月。吞咽困难（69.1%）是最常见的症状。在治疗方面，88.2%的患者接受了质子泵抑制剂（PPIs）治疗，43.4%接受了饮食治疗（主要为六种食物、一种食物或两种食物消除法），27.6%使用了类固醇，5.9%接受了内镜扩张。联合治疗的比例高达57.2%。总体来看，68.4%的患者实现了组织学缓解，93.4%的患者吞咽困难得到改善。根据CSI分级，轻度、中度和重度疾病活动患者的组织学缓解率分别为75.6%、63.9%和50%，差异具有统计学意义（p=0.003）。

讨论

本研究是拉丁美洲地区规模最大的EoE临床研究之一。结果证实了EoE在哥伦比亚男性中更为常见，且诊断存在显著延迟，这与国际报道一致。治疗上，PPIs是哥伦比亚最常用的一线方案，但超过一半的患者接受了联合治疗，这与国际指南通常推荐的序贯治疗模式有所不同。研究观察到各治疗方式（PPIs、饮食、类固醇）的组织学缓解率与国际文献报道相似。值得注意的是，尽管半数患者存在食管环或狭窄，但接受内镜扩张的比例较低，提示临床实践中可能存在对并发症处理的谨慎态度。研究的局限性包括其观察性设计、可能的测量偏倚以及内镜报告中EoE内镜参考评分（EREFS）系统使用不足。

综上所述，这项研究首次全面揭示了嗜酸性粒细胞性食管炎在哥伦比亚成人人群中的临床特征、诊疗现状和挑战。它明确指出，诊断延迟是该地区面临的主要问题之一，而基于质子泵抑制剂的治疗，尤其是联合治疗，是目前的主流实践。研究结果凸显了基于本地医疗资源和疾病谱系制定哥伦比亚国家EoE管理指南的迫切性和重要性，为改善该地区EoE患者的诊断、治疗和长期管理提供了宝贵的实证依据，对提升拉丁美洲EoE的整体诊疗水平具有里程碑式的意义。