综述：睡眠相关磨牙的评估导航：应用2023年ICSD-3-TR标准的临床指南

《Sleep Medicine》：Navigating the Assessment of Sleep-Related Bruxism: Clinical Guidance for Applying the 2023 ICSD-3-TR Criteria

本文为临床医生和研究人员提供了跨学科应用《国际睡眠障碍分类（第三版）-文本修订版》（ICSD-3-TR）诊断睡眠磨牙（SB）的实用指导。文章剖析了标准中“重复性颌骨肌肉活动”等核心术语的演变，探讨了牙科与睡眠医学在区分SB作为颌骨运动行为或睡眠相关运动障碍时的概念差异，强调了在SB单独存在或与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、REM睡眠行为障碍（RBD）等共病时，建立跨学科协作管理路径的重要性。

　　

睡眠相关磨牙的评估导航：应用2023年ICSD-3-TR标准的临床指南解析

睡眠磨牙（SB）是一种常见的咀嚼肌活动，发生在睡眠期间，并常与其他睡眠障碍共存，如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、周期性肢体运动综合征（PLMS）、睡眠相关胃食管反流病（GERD）、REM睡眠行为障碍（RBD）和睡眠相关性癫痫。2023年由美国睡眠医学会（AASM）发布的《国际睡眠障碍分类（第三版）-文本修订版》（ICSD-3-TR）为SB的识别与分类提供了标准化框架，但其在牙科临床和研究背景下的应用仍存在复杂性。

SB在牙科学与睡眠医学中的不同视角

在牙科领域，专业人士通常采用三级结构评估SB：基于主体的评估（如自我报告的磨牙声或紧咬意识）、基于临床的评估（如异常牙齿磨损、牙折裂或提示磨牙/紧咬活动的颌面部疼痛等症状）以及基于设备的评估（如使用表面肌电图（EMG）或可穿戴传感器量化咀嚼肌活动）。牙科视角常关注SB的功能性后果，并倾向于区分常态SB（一种非病理性的口腔运动活动）和病态SB（与疼痛、损伤或共病其他睡眠障碍相关的SB）。

相反，在睡眠医学背景下，SB通常是在为评估其他睡眠障碍（如OSA、失眠）进行多导睡眠图（PSG）记录时偶然发现的。医生通常认为当SB与其他睡眠障碍或系统性疾病（如慢性重叠疼痛、口干、头痛等）共存时，才具有临床意义。值得注意的是，节律性咀嚼肌活动（RMMA）和牙齿磨耗本身并不被视为病理性，除非伴有睡眠相关损伤、肌阵挛性运动（如牙齿叩击）或提示RBD或夜间癫痫的体征。

ICSD-3-TR标准的关键解读与挑战

ICSD-3-TR将SB定义为“睡眠期间发生的以磨牙或紧牙为特征的重复性颌骨肌肉活动”。修订版术语的一个关键变化是用“重复性颌骨肌肉活动”取代“磨牙声”作为核心行为描述符，这突出了生理机制（通常表现为RMMA），并有意避免使用“周期性”一词以防止与睡眠中周期性肢体运动（PLMS）混淆。

然而，新标准也带来挑战。首先，对“磨牙”和“紧牙”等主观特征的依赖，在缺乏多导睡眠图（PSG）数据的情况下，使得临床判断高度依赖于情境。其次，牙齿磨损、晨起颌骨不适等标志物缺乏诊断特异性，可能导致过度诊断或诊断不足。ICSD-3-TR指出PSG并非识别健康个体SB所必需，这虽便利了常规临床决策，但也引入了诠释的灵活性。

跨学科协作的术语与概念分歧

术语上的差异反映了学科间的概念分歧。ICSD-3-TR使用“睡眠相关磨牙”（SB），强调运动活动发生的时间背景。而牙科框架则更侧重于病因或功能标准（如牙齿磨损或疼痛等后果）。此外，关于SB应被视为一种孤立的（颌骨）运动现象还是一种睡眠相关运动障碍，也存在概念上的分歧，这影响了治疗决策的优先级。

在SB与其他疾病共存的复杂病例中，跨学科协作至关重要。例如，当SB与OSA共存时，持续气道正压通气（CPAP）治疗可能会影响SB的表现；当SB与RBD相关时，则需要神经学评估。建立清晰的转诊路径和共同的诊断阈值是优化患者管理的关键。

总结与展望

2023年ICSD-3-TR通过强调生理活动而非外部体征，并强化运动行为与临床障碍之间的区别，在完善SB分类方面迈出了重要一步。然而，对非特异性标志物的依赖以及医学和牙科学科间在术语、诊断阈值和临床关注点上的差异，仍然是实现统一理解的障碍。促进对ICSD-3-TR术语和局限性的共同理解，对于推动跨学科合作、优化SB（无论是作为孤立现象还是与其他睡眠障碍共病）的管理至关重要。未来的研究需要进一步明确SB的病理生理机制，并开发更精确的诊断工具，以弥合不同学科间的差距。