术前肝病诊断对减重与代谢手术后30天结局的影响分析：基于MBSAQIP数据库的大规模研究

《Surgery for Obesity and Related Diseases》：Impact of Preoperative Liver Disease Diagnosis on Postoperative Outcomes in Bariatric Surgery

本研究基于2023年MBSAQIP数据库的217,952例减重与代谢手术（MBS）病例，通过倾向评分匹配分析发现：术前合并肝病（LD）患者手术时间延长（99.6分钟 vs 92.0分钟，p<0.0001），住院时间>5天比例（0.84% vs 0.67%）、感染并发症（1.86% vs 1.40%）及严重并发症（1.65% vs 1.31%）风险显著升高，但30天死亡率与主要不良心血管事件（MACE）无统计学差异。研究强调术前肝病筛查及术中活检（实施率仅3.5%）的重要性。

　　

^章节精选

^引言：

减重与代谢手术（MBS）是治疗肥胖及其相关代谢并发症最有效的长期干预手段[[1], [2], [3]]。除了实现持续减重，MBS（如袖状胃切除术SG、Roux-en-Y胃旁路术RYGB）还能显著改善心血管代谢结局，包括2型糖尿病、血脂异常和高血压[4]。除这些明确益处外，MBS还对代谢相关脂肪性肝病（MASLD）向终末期肝病进展具有显著防护作用。

^方法：

本研究纳入2023年MBSAQIP数据库中的初次、修正及转术式病例（n=217,895），排除数据缺失及急诊病例。关注的术后结局包括复合变量：住院时间>5天（LOS>5）、感染并发症、严重并发症、主要不良心血管事件（MACE）及死亡。复合变量定义见附表1。新版"肝病"变量于2023年引入MBSAQIP数据库，用于识别术前确诊肝病患者。

^结果：

匹配前，肝病组患者（LD, n=24,236）与非肝病组（n=193,659）在多变量中存在显著差异（表1）。肝病患者年龄稍长， Hispanic或白人族裔比例更高，糖尿病、睡眠呼吸暂停、胃食管反流病（GERD）、高血压及高脂血症发生率均更高（均p<0.001）。肝病患者更常接受RYGB术式，手术时间略长（约8分钟）。鉴于样本量巨大，所有差异均达统计学显著水平。

^讨论：

本MBSAQIP研究表明，术前确诊肝病的减重手术患者术后不良结局风险更高。匹配分析显示，肝病组严重并发症（1.65% vs. 1.31%；p<0.01）、感染并发症（1.86% vs. 1.40%；p<0.0001）及住院时间延长（0.84% vs. 0.67%；p<0.05）发生率显著升高。鉴于病理性肝改变在肥胖人群中高发，这些发现强调需优化围术期管理策略。

^结论：

已知术前合并肝病的MBS患者面临严重并发症、感染及住院时间延长风险增加。该结果印证了对高危人群进行精细术前评估及个体化围术期管理的必要性，同时提示当前术中活检实施率（3.5%）仍偏低。未来应着力在MBSAQIP数据库中完善肝病严重度记录，并评估该人群的长期结局。