心力衰竭对减重代谢手术后结局的影响：基于MBSAQIP数据库的倾向评分匹配分析

《Surgery for Obesity and Related Diseases》：Impact of Heart Failure on Postoperative Outcomes in Bariatric Surgery

本研究基于2023年MBSAQIP数据库，通过1:1倾向评分匹配分析发现，伴有心力衰竭（HF）病史的减重代谢手术（MBS）患者术后30天严重并发症（5.26% vs 2.70%）、感染性并发症（3.07% vs 1.72%）及住院时间>5天（LOS>5）的风险显著高于非HF患者，但主要不良心脑血管事件（MACE）和死亡率无显著差异。研究强调需对HF患者加强围手术期优化管理与监测。

　　

文章亮点

引言：

心力衰竭（HF）是全球慢性疾病负担的主要贡献者，与显著的发病率和死亡率相关。HF是一种以心脏负荷过重和损伤为特征的异质性临床综合征，可分为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）或射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）[1]。仅在美国，就有大约650万人患有HF，预计这一数字将持续上升。

方法：

研究纳入了2023年MBSAQIP数据库中的初次、修正和转术式手术（n=217,895）。需要说明的是，MBSAQIP目前将转术式定义为“一种代谢与减重手术转为另一种类型的代谢与减重手术”，而修正术则定义为“对现有代谢与减重解剖结构进行修复或改善的手术”。数据缺失的病例被排除在外。关注的30天术后结局包括...

结果：

在217,895个可用病例中，3,422例（1.6%）有术前HF病史。这些患者年龄更大（53.5 ± 10.9岁 vs. 43.6 ± 11.8岁），体重指数（BMI）更高（48.4 ± 9.8 kg/m² vs. 44.7 ± 8.0 kg/m²），与非HF患者相比（p < 0.001）。其中非裔美国人/黑人的比例更高（28.8% vs. 20.3%），西班牙裔比例更低（10.6% vs. 20.8%, p < 0.001）（表1）。两组间的手术分布相似，Roux-en-Y胃旁路术（29.7%）和袖状胃切除术的比例相当...

讨论：

在接受代谢与减重手术的患者中，严重肥胖合并心力衰竭的情况日益常见。近期MBSAQIP数据集将术前心力衰竭纳入，标志着在改善这一高危人群护理方面迈出了重要一步。在这项倾向匹配分析中，与非匹配对照组相比，有术前HF的个体经历了更高的不良结局发生率，包括住院时间延长、感染性并发症和严重并发症。

结论：

虽然存在心力衰竭的患者在接受代谢与减重手术时围手术期并发症发生率相对较高，但这些发现不应作为手术的禁忌症。相反，鉴于MBS对心力衰竭和其他代谢疾病的显著益处，这些发现应为术前咨询和围手术期计划提供信息。