大容量血浆置换治疗急性肝衰竭：越南45例患者回顾性研究及临床意义分析

《Transfusion and Apheresis Science》：High-Volume Plasma Exchange for Acute Liver Failure: A Retrospective Study of 45 Patients in Vietnam

本文回顾性分析45例急性肝衰竭（ALF）患者接受大容量血浆置换（HVP）治疗的临床数据，结果显示28天生存率达53.3%，主要并发症为过敏反应（28.9%）。研究证实HVP（平均置换量8.27 L/次）在资源有限地区是安全可行的辅助疗法，尤其适用于传统药物致肝损伤高发的越南人群，为优化ALF治疗策略提供临床依据。

　　

^重点内容

^方法

我们回顾性分析了2021年4月至2022年10月期间在越南巴赫迈医院中毒控制中心接受HVP治疗的45例ALF患者，本研究为无对照组的回顾性研究。

^{HVP操作细节}

每位患者平均接受3次血浆置换（范围：1-5次），根据血流动力学耐受情况每日或隔日进行。从入院到首次HVP的中位时间为1天（IQR 0-2）。每次会议平均置换血浆量为8.3±1.2升（约估测血浆容量的1.6倍，按Nadler公式计算）。所有操作均采用Spectra Optia细胞分离系统（Terumo BCT公司，美国）配合新鲜冰冻血浆实施。

^数据分析

描述性数据：连续定量变量采用均值±标准差（SD）（符合正态分布时），适当时用中位数，定性变量采用频数和比例（%）。生存组与死亡组INR比较：使用T检验，所有分析均为双尾，p<0.05视为有统计学意义。除人口学数据外，我们还提取了肝肾功能实验室及临床指标，包括总胆红素等参数。

^结果

HVP相关并发症：无并发症30/45例（66.7%）；过敏反应13/45例（28.9%）；出血2/45例（4.4%）。所有过敏事件均为即时型反应（荨麻疹、皮疹、呼吸困难或低血压），发生于HVP期间或结束后不久。11例为轻中度（1-2级），2例为重度（3级）需使用肾上腺素和皮质醇，均完全康复。无病例需转入ICU。未发生感染事件（发热、血培养阳性脓毒症或临床感染）。

^讨论

本项对45例接受HVP治疗的ALF患者的描述性研究显示28天生存率为53.3%，单次平均血浆置换量8.3升，与大型研究采用的HVP定义（8-12升）相符。生存结果与既往试验相当，但鉴于回顾性设计且无对照组，无法推断HVP对生存的因果关系。这些发现与文献报道一致：2016年Larsen等人的随机试验显示HVP组生存率58.8%，而本研究人群传统药物肝损伤占比高达48.9%，提示病因分布差异可能影响结局。INR虽未达统计学显著性，但死亡组较高趋势（4.02 vs 2.67）与ALF预后指标一致。并发症以过敏反应为主（28.9%），低于某些报道的40%，可能与越南人群特征或预用药策略有关。

^结论

本回顾性研究显示，45例接受HVP治疗的ALF患者28天生存率为53.3%。较高入院INR有预示死亡趋势但未达显著。过敏反应是主要并发症（28.9%）。这些发现支持HVP作为ALF辅助治疗的潜在价值，尤其在传统药物肝损伤高发地区。无肝移植条件下，HVP代表了明确的支持性选择，尽管其比较疗效仍需前瞻性研究验证。