肿瘤切除高危手术后围术期红细胞输注对预后的影响：系统评价与Meta分析

《Transfusion Clinique et Biologique》：Perioperative red blood cell transfusion following high-risk oncologic surgery for tumor resection: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评估了肿瘤切除术后ICU患者红细胞输注（RBC transfusion）与临床结局的关联。结果显示非输注患者生存优势显著（OR 0.24, p=0.04），并发症风险更低，但输血策略（限制性vs开放性）比较的随机对照试验（RCT）证据等级较低。研究强调需开展高质量试验指导肿瘤患者输血实践。

　　

研究亮点

本研究首次系统评估了肿瘤切除高危手术后红细胞输注（RBC transfusion）对ICU患者预后的影响。通过整合13项研究（含2项随机对照试验[RCTs]），揭示了非输注患者在生存率（OR 0.24 [0.06–0.92]）和并发症控制方面的显著优势，同时指出当前输血策略比较研究存在证据等级不足的挑战。

讨论

本系统评价与Meta分析共纳入11项观察性研究和2项RCTs，涉及15,311名肿瘤切除术后入住ICU的患者。在10项比较输注与非输注患者的观察性研究中，我们发现红细胞输注与医院死亡率和急性肾损伤（AKI）风险增加存在关联。然而，观察性研究存在高度异质性（I²统计量高达78%-94%），这使因果关系的推断复杂化。值得注意的是，输血可能仅是病情严重程度的标志而非直接诱因。输血策略比较研究（两项RCTs）未显示“开放性”与“限制性”策略对主要结局有显著影响，但证据质量被评为“极低”至“低”级，主要受限于小样本量和偏倚风险。肿瘤患者贫血的独特病理生理机制（如炎症和化疗影响）提示其输血阈值可能需区别于普通人群。现有指南基于非肿瘤研究，直接外推至本群体存在不确定性。

结论

针对肿瘤术后危重患者的红细胞输注系统评价发现，输血与死亡率及术后并发症增加相关，但不同输血策略间未见显著差异。随机试验的总体证据质量极低，观察性研究偏倚风险高。这些局限性与特定肿瘤类型数据的缺乏，共同凸显了开展针对性高质量比较研究的迫切性。