高血压对听力损失表型的影响及其在异常体重指数（BMI）背后的因果机制：来自2023年中国全国健康调查的发现

《Annals of Medicine》：The impact of hypertension on hearing loss phenotypes and its causal mediation underlying abnormal BMI: findings from the China national health survey 2023

基于2023年中国国家健康调查数据，本研究分析高血压持续时间、阶段、脉压及BMI异常与听力损失（HL）的关系。结果显示，高血压及长持续时间、高阶段、异常脉压均显著增加HL风险，尤其高频听力损失。中介分析表明，异常BMI通过高血压中介影响HL，占比18%-51%。结论：高血压不仅是HL独立危险因素，还中介BMI-HL关联，提示早期心血管和体重管理对听力保护的重要性。

　　高血压与听力损失（HL）之间的关系一直是一个值得深入探讨的公共卫生议题。近年来，随着全球高血压患病率的上升以及其对多系统的影响逐渐被揭示，研究者开始关注其在听力损害中的潜在作用。然而，尽管已有部分研究指出高血压可能与听力损失存在关联，但其具体机制、频率特异性影响以及与其他代谢性疾病的相互作用仍存在较大争议。因此，本研究旨在系统性地分析高血压的不同参数（包括高血压本身、病程持续时间、血压阶段和脉压）对听力损失的影响，并进一步探讨高血压在异常体重与听力损失关系中的中介作用。

本研究基于2023年中国国家健康调查（CNHS）的全国性数据，涵盖了20至88岁共计5918名参与者。这些数据不仅具有广泛的代表性，还包含了详尽的听力测试和血压评估信息，为研究提供了坚实的基础。通过使用二元和有序逻辑回归模型，研究人员能够分析高血压参数与听力损失频率和严重程度之间的关系，并评估异常体重对听力损失的间接影响。研究结果显示，高血压不仅是一个独立的听力损失风险因素，还在异常体重与听力损失之间起到了重要的中介作用。具体而言，对于总体听力损失，高血压的中介作用比例在18%至51%之间；而对于听力损失的严重程度，这一比例则在21%至48%之间。

从研究结果来看，高血压与听力损失之间的关系呈现出显著的频率特异性。在所有频率范围内，高血压患者的听力阈值均较高，但尤其在高频率范围内表现更为明显。这一现象可能与耳蜗的解剖结构和生理功能有关。耳蜗的基底转（basal turn）负责处理高频率的声音，其代谢需求高，但血液供应相对有限，因此更容易受到缺血性损伤的影响。此外，研究还发现，高血压的持续时间越长，其对听力损失的影响越显著。每增加5年的高血压病程，听力损失的风险都会相应提高。这表明，高血压的长期存在可能通过持续的微循环障碍，导致耳蜗内部的血液供应受损，进而影响其功能。

在血压阶段方面，研究发现不同阶段的高血压对听力损失的影响也存在差异。在高频率听力损失中，血压阶段1和阶段2的参与者均显示出更高的听力阈值，且阶段2的影响更为显著。这可能与血压升高的程度以及其对耳蜗微血管的损害程度有关。同样，脉压（PP）的异常也被发现与听力损失存在显著关联，脉压越高，听力损失的风险越大。这可能是因为脉压的升高会导致耳蜗内部承受更大的脉动性压力，从而对微血管和感觉细胞造成损伤。

在探讨异常体重与听力损失的关系时，研究发现高血压在其中起到了重要的中介作用。异常体重，尤其是肥胖，与高血压的发生率密切相关，而高血压则进一步增加了听力损失的风险。这种关系可能与高血压引起的全身性炎症、氧化应激等病理生理机制有关。肥胖可能通过影响全身的代谢状态，间接导致耳蜗微循环障碍，进而影响听力功能。因此，高血压不仅是一个独立的风险因素，还可能是连接异常体重与听力损失的重要桥梁。

研究还通过分层分析和敏感性分析，进一步验证了高血压与听力损失之间的关系。分层分析显示，高血压与听力损失的关联在老年人和男性中更为显著，这可能与年龄相关的血管变化和性别差异有关。例如，老年人的血管弹性下降，动脉硬化加剧，这些变化可能使耳蜗更容易受到高血压的影响。而男性由于其生理结构和激素水平的不同，可能在听力损失的易感性方面表现出差异。此外，研究还发现，高血压与听力损失的关联在不同地区存在差异，这可能与当地的生活方式、环境因素和医疗条件有关。

本研究的发现对于公共卫生政策和临床实践具有重要意义。首先，高血压的频率特异性影响提示我们，针对高频率听力损失的筛查和干预应成为高血压管理的一部分。通过定期监测高血压患者的高频率听力阈值，可以更早地发现听力损害的迹象，并采取相应的措施加以干预。其次，高血压在异常体重与听力损失关系中的中介作用表明，综合管理高血压和体重问题可能对预防听力损失具有双重效益。因此，未来的公共卫生策略应考虑将听力健康评估纳入高血压管理的范畴，以实现更全面的健康干预。

此外，本研究还指出了当前研究的局限性。由于采用的是横断面设计，无法明确高血压与听力损失之间的因果关系。同时，研究中可能存在一定的回忆偏差和分类偏差，这可能导致观察到的效应大小被低估。因此，未来的研究应更多地采用纵向设计，以更准确地评估高血压对听力损失的长期影响。此外，研究中对频率和严重程度的分析仍需进一步结合影像学技术和生物标志物分析，以更深入地揭示其背后的生理机制。

综上所述，本研究揭示了高血压在听力损失中的重要角色，尤其是在高频率听力损失方面。高血压不仅是一个独立的风险因素，还在异常体重与听力损失之间起到了关键的中介作用。研究结果强调了对高血压患者进行高频率听力筛查的重要性，并为未来的听力健康管理和公共卫生政策提供了新的视角和方向。通过更全面的健康管理，有望在一定程度上减轻高血压对听力的负面影响，从而改善患者的生活质量和健康状况。