2020年COVID-19患者的长期医疗护理情况：瑞典斯德哥尔摩的两年随访研究

《Annals of Medicine》：Long-term healthcare use of COVID-19 cases in 2020: a two-year follow-up in Stockholm, Sweden

长期SARS-CoV-2感染与医疗系统负担研究显示，2020年斯德哥尔摩感染群体在2021-2022年总体医疗需求未显著增加，仅住院患者存在持续需求差异，支持现有医疗系统无需大规模调整。

　　本研究探讨了SARS-CoV-2感染是否会导致长期的普通医疗服务使用增加，从而对医疗系统和管理产生潜在影响。研究者通过分析瑞典斯德哥尔摩地区2020年接受SARS-CoV-2血清学检测的365,354名个体在2021至2022年期间的医疗服务使用情况，采用匹配队列设计的方法，将血清学检测结果为阳性和阴性的个体在年龄、性别、2019年医疗服务使用情况和最后一次血清学检测日期等方面进行匹配，比较他们在后续两年的医疗服务使用差异。研究还通过差分分析模型（Difference-in-Differences, DiD）评估了不同类型的医疗服务使用频率的变化。结果显示，总体而言，SARS-CoV-2感染并未导致医疗服务使用量的显著增加，但那些在2020年因感染而住院的个体却表现出医疗服务使用量的上升趋势。这表明，虽然SARS-CoV-2感染对整体医疗服务需求影响不大，但对重症感染患者而言，其长期医疗服务需求可能有所增加。研究还指出，血清学检测能够更全面地捕捉到曾经感染过SARS-CoV-2的个体，包括那些没有症状的感染者，而PCR检测则主要用于检测当前感染情况，因此血清学检测在研究长期影响方面更具优势。

SARS-CoV-2感染的全球影响深远，截至研究时点，全球已确认超过7.7亿例感染病例和近700万人死亡。尽管如此，关于感染后长期健康后果的研究仍然有限，尤其是对医疗系统长期负担的评估。PACS（后急性新冠综合征）、PCC（新冠后状况）和PASC（新冠后后遗症）等概念被广泛报道，研究显示这些状况的患病率在12.7%到45.3%之间。由于新冠被认定为一种多器官疾病，因此对其长期影响的担忧持续存在。许多研究关注了住院患者或自我报告的感染情况，但这些研究在推广到普通人群方面存在局限性。相比之下，血清学检测能够更全面地反映个体是否曾经感染过SARS-CoV-2，从而更准确地评估感染后的长期影响。

瑞典在应对新冠疫情时采取了相对宽松的策略，主要依赖自愿行为来控制感染传播，而非实施严格的封锁措施。这一策略使得学校未采用远程教学，而养老院和护理机构则在2020年3月禁止访客进入。此外，常规医疗服务如乳腺癌筛查也被推迟或取消。尽管这一策略导致了疫情初期死亡率的上升，但长期来看，瑞典的超额死亡率与其他北欧国家相当。研究期间，瑞典的检测能力逐步提升，从最初的仅限于住院患者、医护人员和高危人群，到2020年6月达到每周超过5万次的检测水平，随后进一步扩大到超过10万次。同时，血清学检测在斯德哥尔摩地区免费提供，直至2021年5月底。疫苗在2020年12月开始推广，到2021年5月，已有87.2%的人口完成接种。

研究者通过回顾性队列研究，分析了斯德哥尔摩县内接受血清学检测的个体在两年内的医疗服务使用情况。研究人群包括所有在2020年接受过血清学检测的个体，共2,312,291人，其中376,606人有至少一次检测记录。研究排除了部分数据不完整的个体，并根据血清学检测结果将研究人群分为血清学阳性（sero+）和阴性（sero-）两组。通过匹配分析，确保两组在年龄、性别、2019年医疗服务使用情况和最后一次血清学检测时间等方面具有可比性。研究结果表明，总体上血清学阳性个体的医疗服务使用并未显著增加，但在那些因感染而住院的个体中，医疗服务使用有所上升。

研究发现，血清学阳性个体的医疗服务使用情况在2021和2022年没有显著差异，而住院的个体则表现出更高的医疗服务使用率。这一结果与其他研究一致，但具体数值较低，可能与研究的总体医疗服务使用范围有关。此外，研究还发现，对血清学阳性个体进行PCR检测后，其医疗服务使用率有所下降，这可能是因为PCR检测更多地反映了当前感染情况，而血清学检测则更关注过去的感染。因此，血清学检测更适用于评估长期感染后的医疗服务使用情况。

研究者还对不同类型的医疗服务进行了详细分析。对于初级医疗服务，血清学阳性个体的使用率与血清学阴性个体相似，但在住院个体中有所上升。对于专科门诊服务，血清学阳性个体的使用率略有下降，而在住院个体中则有所增加。对于住院治疗，血清学阳性个体的使用率与血清学阴性个体相似，但在住院个体中有所上升。这些结果表明，虽然SARS-CoV-2感染对整体医疗服务需求影响不大，但对重症感染患者而言，其长期医疗服务需求可能有所增加。

研究还进行了敏感性分析，以评估不同纳入标准对结果的影响。结果显示，即使排除了PCR检测阳性的个体，血清学阳性个体的医疗服务使用率仍然保持相似的趋势。这表明，研究结果对纳入标准的变化具有一定的稳健性。此外，研究还发现，血清学阳性个体的医疗服务使用率在不同时间段内有所波动，但总体趋势未发生显著变化。

研究的局限性在于，血清学检测可能存在一定的不准确性，尤其是在抗体水平下降的情况下。然而，敏感性分析显示，即使排除了抗体水平下降的个体，研究结果仍然保持一致。此外，研究结果主要基于医疗服务使用情况，而非个体的健康状况，因此可能无法完全反映感染后的健康影响。研究人群也存在一定的偏差，可能更倾向于中年、中产阶级和受过高等教育的个体。

研究的结论表明，SARS-CoV-2感染并未导致整体医疗服务需求的显著增加，因此医疗系统无需大规模调整以应对新冠后的长期需求。然而，对于那些因感染而住院的个体，其长期医疗服务需求可能有所上升，这可能对医疗资源分配产生一定影响。研究结果为公共卫生政策和医疗系统管理提供了重要的参考，表明在整体层面，新冠的长期影响可能不如预期严重，但对重症患者仍需关注。