心脏康复对STEMI、NSTEMI和不稳定型心绞痛亚组患者遵守二级预防措施的影响：一项针对高风险患者的随机对照试验

本研究探讨心脏康复对高危急性冠脉综合征（STEMI、NSTEMI、UAP）患者不同亚型依从性的影响。纳入260例患者随机分为康复组与对照组，结果显示心脏康复显著提升各组医疗依从性（89.2% vs 71.5%）、饮食管理（82.3% vs 58.5%）、运动达标（85.4% vs 42.3%）及戒烟（76.9% vs 43.1%），并降低再住院率（12.3% vs 23.1%）。

　　

摘要

背景

具有多种心血管危险因素的急性冠状动脉综合征（ACS）患者复发率尤其高。在高风险患者中，心脏康复对不同ACS亚型的影响仍缺乏充分研究。

方法

这项前瞻性、随机、单中心研究评估了心脏康复对高风险患者中不同ACS亚型患者治疗依从性的影响。共有260名患者被随机分为心脏康复组（130人）和对照组（130人），这些患者基线时存在吸烟习惯、体重指数（BMI）≥25 kg/m2以及缺乏体力活动的情况。患者按ACS类型进行分层：STMI（急性ST段抬高型心肌梗死）、NSTEMI（非ST段抬高型心肌梗死）和不稳定型心绞痛（UAP）。主要研究指标包括一年随访时的药物治疗依从性、饮食建议遵守情况、体力活动指南执行情况、戒烟情况以及体重管理效果。

结果

在260名患者中，NSTEMI最为常见（45.4%），其次是STMI（32.7%）和UAP（21.9%）。心脏康复显著提高了所有ACS亚型患者的依从性。康复组与对照组相比，总体依从率如下：药物治疗（89.2% vs 71.5%，p < 0.001）、饮食建议（82.3% vs 58.5%，p < 0.001）、体力活动（85.4% vs 42.3%，p < 0.001）、戒烟（76.9% vs 43.1%，p < 0.001）以及体重管理（73.1% vs 51.5%，p < 0.001）。STMI患者在戒烟方面表现最佳（84.7% vs 38.6%），NSTEMI患者在体力活动方面表现较好（88.1% vs 40.7%），而UAP患者在药物治疗依从性方面表现突出（92.9% vs 75.0%）。康复组的全因再住院率显著降低（12.3% vs 23.1%，p = 0.023），心血管相关再住院率也显著降低（7.7% vs 18.5%，p = 0.012）。

结论

结构化的心脏康复显著提高了高风险患者中STMI、NSTEMI和UAP亚型患者的所有二级预防措施的依从性，且不同亚型的改善模式存在差异。