在退化的外科生物假体中，使用球囊扩张型与自扩张型瓣膜的瓣中瓣经导管主动脉瓣植入术

《Acta Cardiologica》：Valve-in-valve transcatheter aortic valve implantation with balloon-expandable versus self-expandable valves in degenerated surgical bioprostheses

本研究探讨ViV-TAVI治疗sBVD的临床效果及血流动力学表现，比较BEV与SEV在1、6、12个月及每年后续随访中的差异，结果显示SEV早期改善更优但长期死亡率无显著差异，证实ViV-TAVI安全有效。

　　

摘要

背景

瓣中瓣经导管主动脉瓣植入术（ViV-TAVI）越来越多地被用于治疗外科生物人工瓣膜退化（sBVD）。

方法

我们研究了一家医疗机构中所有连续接受ViV-TAVI治疗sBVD患者的临床结果和血流动力学瓣膜性能，并评估了在1个月、6个月、12个月以及之后每年接受球囊扩张型（BEV）与自扩张型瓣膜（SEV）患者的差异。

结果

2011年11月25日至2023年9月4日期间，共有86名患者（平均年龄80.3±6.6岁；53.5%为女性；STS评分中位数分别为5.1%、3.7%和8.6%）接受了ViV-TAVI手术，其中53人使用了BEV瓣膜，33人使用了SEV瓣膜。总体而言，12个月时的全因死亡率和心血管死亡率分别为7.4%（3.4%；15.8%）和3.6%（0.9%；9.3%）（SEV与BEV在第一年内的比较：p=0.253；整个随访期间的比较（中位随访时间为2.6（0.9；4.6）年）：p=0.962和p=0.942）。主动脉瓣面积（AVA）以及跨瓣压差（TPG）在基线至1个月、6个月和12个月的随访期间均显著改善（p<0.001）。1个月时，SEV组的TPG峰值和平均值分别比BEV组低10.5（1.8；19.2）mmHg和7.1（1.6；12.7）mmHg（p=0.019和p=0.012）。同样，1个月和6个月时，SEV组的AVA分别比BEV组大0.23（0.03；0.44）cm2和0.54（0.28；0.81）cm2（p=0.027和p<0.001）。在后续随访期间，BEV与SEV之间的血流动力学瓣膜性能没有显著差异。

结论

ViV-TAVI是治疗sBVD患者的安全有效方法。早期随访中观察到的SEV相比BEV具有更好的血流动力学瓣膜性能，但并未转化为更低的长期死亡率。