从拓展服务到实现成果：提升重点人群的艾滋病护理水平

《Journal of CME》：Outreach to Outcomes: Advancing HIV Care in Priority Populations

美国南部边缘化群体HIV防控研究：社区参与多维度教育策略。针对黑人男性同性恋者、前囚徒等高发群体，在理发店、教堂等社区场所开展HIV筛查（共804例）和综合健康教育活动。通过三层次教育（临床医生、社区伙伴、服务对象）及现场快速检测，显著提升医护人员对HIV/PrEP差异的认知（平均知识提升60%）和快速启动ART的能力。社区信任伙伴（理发师、牧师）的深度参与有效降低 stigma，并建立转诊网络。

　　美国的艾滋病病毒（HIV）疫情对历史上处于边缘地位的群体产生了不成比例的影响，尤其是南方各州的黑人人群。为了应对这一挑战，2019年启动了国家层面的“结束艾滋病疫情”（Ending the HIV Epidemic, EHE）计划，旨在通过早期诊断、快速启动抗逆转录病毒治疗（ART）以及预防新感染（包括使用暴露前预防药物PrEP）来减少HIV感染率。该计划特别关注了那些HIV感染率较高、健康结果较差的地区，这些地区主要集中在南方，但同时也覆盖了全国其他区域。尽管EHE计划提供了全面的策略，但其成效在不同人群中存在显著差异，例如，尽管黑人群体占新诊断病例的41%，但他们仅占PrEP使用者的23%。

这种不平等现象不仅反映了HIV疫情的严重性，也揭示了系统性障碍对健康结果的深远影响。社会污名、住房不稳定、经济困难、健康知识缺乏以及医疗资源获取的障碍，都是导致某些群体HIV感染率较高、治疗依从性较差的重要因素。这些障碍不仅影响了个人的健康行为，也对医疗系统的效率和效果构成了挑战。例如，医生在与患者讨论HIV预防和治疗时，常常面临文化敏感性不足、缺乏对特定群体健康需求的理解以及不确定如何有效筛查和管理HIV等问题。因此，仅依靠医生的教育是不够的，必须采取多维度的干预措施，才能真正改善这些群体的健康状况。

在这一背景下，研究团队开发并实施了五个社区参与的项目，这些项目结合了HIV服务与更广泛的健康筛查，将医疗服务直接带到人们生活和聚集的地方。项目的设计核心在于利用社区内部熟悉的场所和人物，例如黑人拥有的理发店和信仰机构，来提高HIV检测和治疗的可及性。这些社区场所不仅具有文化认同感，还能够有效减少社会污名，增强患者对医疗服务的信任。

项目实施过程中，研究团队与当地的利益相关者建立了紧密的合作关系，包括医生、社区工作者、理发师、牧师和同伴辅导员等。这些合作伙伴在项目中扮演了关键角色，他们不仅帮助传播健康信息，还协助组织活动、提供支持和鼓励参与。例如，在洛杉矶和费城的“Fade Out HIV”项目中，理发师与医生共同参与，为顾客提供HIV检测和健康咨询；在新奥尔良的“Saving Souls, Healing Bodies”项目中，教会成为了重要的平台，通过健康博览会为社区成员提供HIV检测和相关信息；而在佛罗里达州的两个项目中，分别针对曾经被监禁的人群和LGBTQ社区，通过同伴辅导员和社区组织的合作，为这些群体提供更加贴近实际需求的健康服务。

这些社区参与的项目不仅关注医生的教育，还注重社区成员和合作伙伴的健康知识普及。例如，针对理发师的培训包括HIV的流行趋势、健康检测的重要性、使用非歧视性语言以及如何在非医疗环境中开展健康对话等内容。同时，为了满足不同语言群体的需求，项目团队还准备了多语种的健康资料，包括英语、西班牙语和克里奥尔语。这种多层次的教育策略有助于建立更加全面的健康意识，提高社区成员对HIV检测和治疗的接受度。

此外，项目团队还在社区活动中提供了现场的HIV检测和其他常见健康问题的筛查，如高血压和糖尿病。通过将HIV检测与其他健康服务结合，项目团队希望减少社会污名，提高参与者的整体健康意识。例如，在一些活动上，参与者可以获得免费理发券作为激励，这不仅提高了他们的参与意愿，也使检测活动更加贴近日常生活。同时，现场的转介协调员能够帮助参与者预约后续的医疗检查，并连接他们与合适的医生。

这些社区活动得到了广泛的支持和参与，参与者在反馈中表达了积极的评价。许多人认为这些活动“非常有帮助”和“信息丰富”，并表示他们“第一次进行检测，感到非常高兴”或“我们需要在社区中开展这样的活动”。此外，参与者还提到他们对能够获得解答和完成检测感到满意，认为这些活动是“社区的一大好主意”，并希望未来能有更多类似活动。这种积极的反馈不仅反映了项目在提高HIV检测率方面的成功，也表明社区成员对健康服务的接受度正在逐步提高。

在项目实施过程中，研究团队发现，不同地区的社区参与情况存在差异。例如，在洛杉矶的项目中，与当地医疗中心的合作使得检测活动更加专业和系统化，而在费城的项目中，检测则是在理发店的环境中进行，这种环境更容易让社区成员感到舒适和信任。新奥尔良的项目则利用了教会的影响力，通过健康博览会为社区成员提供检测和健康教育，这种形式在南方社区中尤为有效。佛罗里达州的项目则通过与社区组织和农民市场合作，不仅提供了HIV检测，还帮助解决了食物不安全的问题，这种综合性的服务模式受到了社区成员的高度评价。

通过这些项目，研究团队观察到了显著的成效。首先，超过1,650名医生接受了相关培训，他们的知识、技能和信心在多个方面得到了提升。例如，在针对曾经被监禁人群的项目中，医生对HIV和PrEP的不平等现象的理解有了显著提高，而在其他项目中，医生在快速启动ART治疗方面的信心也有所增强。其次，社区活动共进行了804次HIV检测，这一数字不仅反映了检测的广泛参与，也表明了社区参与模式的有效性。最后，社区合作伙伴的投入对于项目的成功起到了至关重要的作用。例如，黑人理发师不仅在活动中提供了支持，还通过自己的影响力鼓励其他理发师参与进来，这种自下而上的传播方式大大提高了项目的覆盖范围和影响力。

值得注意的是，这些项目在实施过程中也遇到了一些挑战。例如，部分理发师对讨论HIV话题感到不自在，担心时间不够或缺乏相关知识。为了应对这一问题，项目团队提供了Instagram直播和Zoom会议等支持方式，帮助理发师更好地掌握如何与顾客进行健康对话。此外，项目团队还发现，社区成员对健康信息的接受度和参与意愿在很大程度上取决于活动的组织方式和宣传策略。因此，项目团队在设计活动时，充分考虑了社区成员的需求和偏好，通过多种方式提高他们的参与度和满意度。

总体而言，这些社区参与的项目为解决HIV不平等现象提供了一个创新的模式。通过将健康服务带到社区，利用熟悉和信任的场所和人物，项目团队不仅提高了HIV检测和治疗的可及性，还增强了社区成员对健康问题的认识和接受度。此外，多维度的教育策略和社区合作伙伴的积极参与，也为改善医疗系统的效率和效果提供了新的思路。这些项目的成功经验表明，只有通过多方合作、文化敏感性和社区参与，才能真正实现HIV疫情的控制和消除。

未来，这些项目的经验可以被推广到其他地区和群体，以应对更广泛的健康不平等现象。例如，针对其他少数族裔群体或不同社会经济背景的社区，可以借鉴这种模式，利用社区内部的资源和网络，提高健康服务的可及性和接受度。同时，项目团队还建议，应继续加强社区合作伙伴的培训和支持，确保他们能够有效地传达健康信息，并在社区中建立长期的信任关系。此外，项目团队还强调，激励措施在提高参与度方面起到了重要作用，因此未来可以探索更多形式的激励方式，以鼓励更多社区成员参与健康活动。

这些社区参与的项目不仅在提高HIV检测率方面取得了显著成效，还为改善其他健康问题提供了新的思路。例如，通过将HIV检测与其他常见健康问题的筛查结合，项目团队能够更全面地了解社区成员的健康状况，并提供相应的干预措施。这种综合性的健康服务模式不仅提高了检测的效率，还促进了社区成员的整体健康意识。此外，这些项目还展示了社区在健康服务中的重要角色，表明通过与社区建立合作关系，可以更有效地解决健康不平等问题，并提高医疗服务的覆盖面和效果。

在这一过程中，研究团队还发现，社区成员对健康信息的接受度和参与意愿在很大程度上受到文化因素的影响。因此，项目团队在设计活动时，特别注重文化安全性和语言多样性，确保所有参与者都能获得适合他们背景的信息和服务。这种文化敏感性的策略不仅提高了项目的有效性，还增强了社区成员对健康服务的信任和满意度。

综上所述，这些社区参与的项目为解决HIV不平等现象提供了一个切实可行的解决方案。通过将健康服务与社区活动相结合，利用熟悉和信任的场所和人物，项目团队不仅提高了HIV检测和治疗的可及性，还促进了社区成员的整体健康意识。此外，多维度的教育策略和社区合作伙伴的积极参与，也为改善医疗系统的效率和效果提供了新的思路。这些项目的成功经验表明，只有通过多方合作、文化敏感性和社区参与，才能真正实现HIV疫情的控制和消除。