牛津视觉感知筛查在亚急性成人中风幸存者中的可靠性和有效性

《The Clinical Neuropsychologist》：Reliability and validity of the Oxford Visual Perception Screen in sub-acute adult stroke survivors

中风后视觉感知筛查工具牛津视觉感知屏（OxVPS）的可靠性与效度研究。横断面研究纳入161名发病8周内中风患者，通过视频回放评估内评者间可靠性（ICC=0.95），与Rivermead视觉感知评估电池（RPAB）收敛效度较高（r=0.78），但对认知（MOCA-B，r=0.52）和感觉视觉（VISA，r=0.39）区分效度有限。研究证实OxVPS能有效筛查视觉感知障碍，但需结合其他工具评估认知和感觉视觉问题。

　　在现代医学和康复领域，视觉感知障碍是中风患者中较为常见的一种问题。这种障碍不仅影响患者的生活质量，还可能对他们的日常活动造成严重影响，例如烹饪、交通判断等。然而，由于缺乏高效且标准化的评估工具，这些视觉感知困难往往未能被及时识别。为此，研究者们开发了一种新的筛查工具——牛津视觉感知筛查（Oxford Visual Perception Screen, OxVPS），旨在提供一种快速、便捷且具有足够信效度的评估方法，以便更有效地识别中风后的视觉感知问题。

### OxVPS的设计与优势

OxVPS是一种基于纸张的15分钟视觉感知筛查工具，设计时充分考虑了临床环境的实际情况。它包含一个刺激书籍，记录了各个子测试所需的图片，同时配有两页的评估者表格和两张由患者完成的工作表。这种设计不仅使得OxVPS具有便携性，还允许评估者在患者床边进行测试，无需额外的设备或复杂的准备过程。OxVPS的子测试涵盖了多种视觉感知困难，包括物体失认（associative agnosia）、面孔失认（prosopagnosia）、视觉构造困难（visuo-constructive difficulties）、视觉空间忽视（visuospatial neglect）以及阅读障碍（alexia）等。通过十个任务，患者需要完成阅读短文、识别物体、识别面孔以及绘制几何图形等操作，这些任务均以简洁明了的指导说明进行，避免了评估过程中对评估手册的依赖。

与现有的其他视觉感知评估工具相比，OxVPS在多个方面具有显著优势。例如，传统的Rivermead Perceptual Assessment Battery（RPAB）需要45至90分钟的评估时间，而OxVPS仅需15分钟，大大节省了评估时间。此外，RPAB等工具通常需要使用桌子和主导上肢，这对中风后上肢功能受损的患者来说可能是一个障碍。相比之下，OxVPS的设计更贴近实际临床需求，特别适合那些存在沟通障碍或注意力不足的患者。

### 评估OxVPS的信效度

为了确保OxVPS能够为临床提供一致且准确的评估结果，本研究重点评估了其信效度。首先，通过双盲评分者间的评分一致性分析，验证了OxVPS的**信度（reliability）**。结果显示，OxVPS的评分者间一致性极高，两评分者之间的平均差异仅为-0.01分（在10分量表上），且95%置信区间为-0.14至0.13，表明评分结果非常一致。此外，Spearman相关系数为0.92，且95%置信区间为0.89至0.95，这进一步证明了OxVPS具有良好的评分者间一致性，甚至接近于“优秀”水平（根据Koo和Li的标准，ICC值在0.90以上被认为是优秀的）。这一结果意味着，无论由谁进行OxVPS评估，其结果都能保持高度一致，这对于多学科团队协作的中风康复环境来说尤为重要。

在**效度（validity）**方面，研究者通过**收敛效度（convergent validity）**和**区分效度（discriminant validity）**进行评估。收敛效度指的是评估工具是否能与其他相关工具测量相同的心理构念。本研究中，OxVPS的总分与RPAB的总分之间的Spearman相关系数为0.78，95%置信区间为0.65至0.86，这表明OxVPS能够有效测量与RPAB相同的视觉感知困难，且具有较高的相关性。这一结果对于临床实践具有重要意义，因为RPAB是英国和爱尔兰广泛使用的标准化评估工具，其高临床效度已被多次验证。

另一方面，区分效度指的是评估工具是否能够区分与目标构念相关的其他领域。本研究中，OxVPS与认知评估工具——盲蒙特利尔认知评估（MOCA-B）之间的相关系数为0.52，95%置信区间为0.37至0.64，而与感官视觉评估工具——视觉障碍筛查评估（VISA）之间的相关系数为0.39，95%置信区间为0.22至0.54。尽管这些相关系数表明OxVPS与认知和感官视觉存在一定程度的关联，但它们并未达到建议的区分效度阈值（即低于0.30），说明OxVPS在区分这些领域方面表现良好。这意味着OxVPS主要测量的是视觉感知困难，而不是单纯的感官视觉或认知能力。

### OxVPS在临床中的应用前景

OxVPS的高信度和良好的效度使其在中风康复领域的应用前景十分广阔。首先，其快速的评估时间使其在临床实践中更具操作性，特别是在资源有限或患者时间紧张的情况下。其次，其便携性意味着可以在患者床边进行，而无需将其转移到特定的评估房间，这对于行动不便或需要频繁进行康复训练的患者来说尤为重要。此外，OxVPS不需要复杂的设备或专门的培训，这使其能够被更广泛的医疗人员使用，包括护士、物理治疗师和职业治疗师等，从而提高中风患者视觉感知障碍的筛查率。

在实际应用中，OxVPS的评估结果可以为康复计划提供重要依据。例如，对于存在视觉空间忽视的患者，可以采取针对性的康复措施，如训练其空间定位能力；而对于阅读障碍的患者，可以推荐辅助阅读工具或调整康复环境以减少视觉刺激的干扰。此外，OxVPS还可以帮助识别患者的认知功能是否受到影响，从而为是否需要进一步的神经心理评估提供线索。

### OxVPS的局限性与未来发展方向

尽管OxVPS在信效度方面表现良好，但研究也指出了一些潜在的局限性。首先，OxVPS的评估结果仍可能受到感官视觉的影响。例如，患者的视力状况可能会影响其对图片的识别和理解，因此在使用OxVPS时，可能需要同时评估其感官视觉能力。其次，OxVPS的样本存在一定的局限性，主要由白人组成，缺乏足够的种族多样性。这种局限性可能会影响评估的普遍适用性，尤其是在多元文化环境中。例如，一些研究指出“其他种族效应”（other-race effect）可能会对面孔识别任务的评估结果产生影响，因为当前的OxVPS使用的面孔图片均为白人欧洲人种。因此，未来的研究应考虑开发具有文化多样性的版本，以提高评估的公平性和准确性。

此外，虽然OxVPS的某些子测试与认知功能有较高的相关性，但研究者认为这并不意味着OxVPS主要测量的是认知功能，而是某些子测试需要一定的认知支持，如持续注意力、错误检测和纠正能力等。这表明，OxVPS在设计上兼顾了视觉感知和认知功能，但其核心仍然是测量视觉感知困难。因此，在临床实践中，OxVPS仍应被视为一种专门用于识别视觉感知障碍的工具，而不是用于全面评估认知功能。

### 结论

综上所述，OxVPS作为一种新型的视觉感知筛查工具，具有良好的信度和效度，能够有效识别中风患者中存在的视觉感知困难。其快速、便携和无需复杂培训的特点，使其在临床环境中具有较高的实用价值。尽管在某些方面仍存在局限性，如对感官视觉的依赖和样本的种族多样性不足，但OxVPS为中风患者的视觉感知障碍筛查提供了一种可行的替代方案，有助于提高筛查的准确性和效率。未来的研究应进一步优化OxVPS的适用范围，使其能够更全面地适用于不同背景的患者群体，从而提升其在中风康复领域的推广价值。