急性与慢性自发性荨麻疹患者自身抗体谱相似性研究：CHAPEAU试点研究的启示

《British Journal of Dermatology》：Acute and chronic spontaneous urticaria patients show similar autoantibody profiles – CHAPEAU pilot study

本刊推荐：为探究急性自发性荨麻疹(AU)向慢性自发性荨麻疹(CSU)转化的免疫机制，研究人员开展了一项单中心试点研究。结果显示AU/CSU与AU/noCSU两组患者自身抗体谱无显著差异，sFcεRI(>2 ng/ml)可能是AU患者免于发展为CSU的保护性预测标志物。该研究为理解荨麻疹疾病进程提供了新的免疫学视角。

　　

当皮肤上突然出现红色风团并伴有剧烈瘙痒，这可能是急性自发性荨麻疹(Acute Spontaneous Urticaria, AU)的典型表现。对大多数患者而言，这些症状会在六周内消失，但约26%的患者会发展为慢性自发性荨麻疹(Chronic Spontaneous Urticaria, CSU)，症状持续数月甚至数年。目前医学界对AU向CSU转化的预测因素了解甚少，特别是自身免疫机制在这一过程中的作用仍不明确。

在《British Journal of Dermatology》上发表的最新研究中，Hannah Bonnekoh领衔的研究团队开展了一项名为CHAPEAU的试点研究，旨在探索AU和CSU患者的自身抗体特征差异。这项研究在柏林夏里特医学院荨麻疹卓越参考中心进行，纳入了158名AU患者，并在急诊就诊时(访视1)和6周后(访视2)分别收集临床数据和自身免疫标志物。

研究采用的关键技术包括：自身抗体检测（如auto-IgG anti-IgE和auto-IgG anti-FcεRI）、血清总IgE水平测定、可溶性FcεRI(sFcεRI)定量分析以及嗜碱性粒细胞组胺释放试验(Basophil Histamine Release Assay)。研究还设置了三个对照组：病程≤1年的CSU患者、病程≥3年的CSU患者以及已康复的既往CSU患者。

患者队列与疾病转归

在81名完成两次访视的AU患者中，26%发展为CSU(AU/CSU组)，74%症状消失(AU/noCSU组)。两组患者在人口统计学和临床特征上无显著差异，表明传统临床指标难以预测疾病转归。

总IgE与自身免疫标志物

研究发现，AU/noCSU和AU/CSU组在两次访视时的总IgE水平中位数无显著差异。约47.7%的AU/noCSU患者和28.6%的AU/CSU患者在访视1时表现出总IgE水平升高(>100 kU/L)。值得注意的是，两组患者均未检测到自身免疫性IgE抗甲状腺过氧化物酶或IgE抗白细胞介素-24。

可溶性FcεRI的潜在保护作用

sFcεRI水平在AU/noCSU患者中数值更高，且sFcεRI升高(>2 ng/ml)在该组中更为常见。sFcεRI与总IgE水平在两组中均呈正相关，提示sFcεRI可能作为预测AU患者免于发展为CSU的保护性生物标志物。

自身抗体动态变化

在访视1时，7%的AU/noCSU患者检测到auto-IgG anti-IgE，而AU/CSU组均为阴性。auto-IgG anti-FcεRI在访视1时在93%的AU/noCSU和90%的AU/CSU患者中检测到，但到访视2时，仅在12%的AU/noCSU患者中保持阳性，AU/CSU组全部转阴。抗甲状腺过氧化物酶IgG在少数患者中检测到，但无组间差异。

嗜碱性粒细胞功能评估

组胺释放试验在访视1时在4名AU/noCSU患者中呈阳性，而AU/CSU组均为阴性。在病程较短的CSU患者中，组胺释放试验阳性率较高(25.6%)，而康复的CSU患者阳性率仅为9.3%，提示该指标与疾病活动度相关。

本研究证实，已知的自身抗体特征无法区分AU患者是否会发展为CSU。sFcεRI可能作为预测AU患者预后的潜在生物标志物，而auto-IgG anti-FcεRI的持续存在可能与CSU的病程相关。这些发现挑战了当前关于自身抗体在荨麻疹中作用的认知，强调需要更大规模的研究来验证这些结果并探索新的预测模型。该研究为理解荨麻疹的自然史和开发个体化治疗策略提供了重要基础。