近期COVID-19感染显著增加体型轮廓手术后并发症风险：一项基于TriNetX数据库的全国性队列研究

《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》：Recent COVID-19 Infection Increases Complication Risk After Body Contouring Surgery

本研究针对COVID-19感染对体型轮廓手术患者术后并发症的影响这一临床难题，通过分析TriNetX数据库中2020年8月至2025年3月期间接受体型轮廓手术的20,287例患者数据，采用1:1倾向评分匹配法平衡混杂因素后发现，术前30天内感染COVID-19的患者术后30天并发症风险显著增高，包括手术部位感染（SSI）风险增加56%（RR 1.56）、伤口裂开风险增加69%（RR 1.69）及急诊就诊风险增加50%（RR 1.50）。该研究为COVID-19流行后期整形外科手术时机选择提供了重要循证依据，建议将择期手术推迟至感染后至少30天进行。

　　

在全球疫情进入常态化防控阶段后，COVID-19对择期手术的长期影响逐渐成为临床关注焦点。体型轮廓手术作为改善减重后皮肤松弛的重要美容外科手段，其手术量在疫情后呈现持续增长态势。然而，关于近期COVID-19感染是否会增加这类手术并发症风险，此前研究受限于样本量小、感染时间定义宽泛等问题，始终缺乏明确结论。这种不确定性给整形外科医师的术前评估和手术时机选择带来了显著挑战。

为解答这一临床难题，Matthew Q. Dao等研究者开展了一项大规模回顾性队列研究，成果发表于《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》。研究团队创新性地利用TriNetX美国协作网络数据库，纳入2020年8月至2025年3月期间接受体型轮廓手术的20,287例患者，通过严谨的科研设计揭示了近期COVID-19感染的潜在手术风险。

研究采用多中心回顾性队列设计，从涵盖67家医疗机构的TriNetX数据库中识别体型轮廓手术患者，通过Current Procedural Terminology（CPT）代码明确手术范围，包括腹壁整形、大腿整形、上臂整形等典型术式。COVID-19感染状态通过国际疾病分类第十版（ICD-10）和LOINC代码进行界定，重点关注术前30天内的感染病例。为控制混杂偏倚，研究采用1:1倾向评分匹配（PSM）平衡两组患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、种族及10种合并症等关键变量，最终形成3,941对匹配队列。主要观察指标为术后30天内并发症，涵盖手术部位感染（SSI）、伤口裂开等局部并发症，以及抗凝药物使用、急诊就诊等系统性事件。

手术部位并发症分析显示，近期感染COVID-19的患者面临显著增高的局部并发症风险。手术部位感染发生率较对照组增加56%（RR 1.56，p=0.010），伤口裂开风险增加69%（RR 1.69，p=0.003）。研究者从免疫学角度分析认为，COVID-19引起的持续免疫失调（如IL-6、TNF-α等炎症因子升高）可能削弱皮肤抗菌防御能力，同时病毒导致的血管内皮功能障碍影响组织氧供，共同促成感染易感性和愈合障碍。

非手术与系统性事件方面，匹配COVID-19组术后抗凝药物使用率显著增高（RR 1.77，p<0.0001），急诊就诊风险增加50%（RR 1.50，p=0.010）。这一现象可能与COVID-19诱导的高凝状态（D-二聚体升高、纤维蛋白原增多）及潜在的心肺功能异常相关，提示病毒感染对机体的影响远超出呼吸道范畴。

值得注意的是，血肿、血清肿及术后贫血发生率在两组间无统计学差异，说明COVID-19对并发症的影响具有选择性，主要作用于特定病理生理环节。

讨论部分深入剖析了生物学机制。COVID-19可通过多重途径影响手术结局：免疫紊乱方面，病毒介导的中性粒细胞趋化功能受损和细胞因子风暴削弱局部防御；血管功能方面，内皮损伤导致微循环障碍；疼痛感知方面，神经炎症反应可能降低痛阈。这些机制共同构成术后并发症的风险基础。

研究承认存在若干局限性：缺乏疫苗接种状态、病毒株变异、症状严重程度等关键协变量数据；ICD-10代码无法区分伤口并发症的深度差异；未按具体术式进行分层分析。但通过大样本量和严谨的匹配设计，仍为临床决策提供了有价值参考。

结论强调，尽管COVID-19流行强度减弱，但近期感染仍是体型轮廓手术的重要风险因素。建议将择期手术推迟至感染后至少30天，对于无法延迟的患者应加强伤口监测和血栓预防。这项研究不仅为美容外科围术期管理提供实证依据，更开创性地将传染病史纳入整形手术风险评估体系，对提升患者安全具有重要意义。