恒定时间延迟法改善自闭症谱系障碍青少年手语接受性语言能力的干预研究

《ACTA ICHTHYOLOGICA ET PISCATORIA》：Constant time delay to teach receptive language via sign language to an adolescent with autism spectrum disorder

本研究针对非言语型自闭症谱系障碍(ASD)青少年的沟通难题，探讨了利用恒定时间延迟(CTD)结合提示法教授手语回答问题的有效性。通过跨四组问题的多重探测设计，证实该干预能显著提升被试的手语接受性技能，并展现出技能维持与泛化效应，为ASD个体的功能性沟通提供了有效策略。

　　

沟通是人类社会互动的基石，然而对于许多自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）个体，尤其是非言语型或言语能力有限的个体而言，有效沟通却是一个巨大的挑战。据统计，全球约有1.3%的人存在言语困难，而ASD患者中这一比例更高，约25-30%的儿童可能终生处于功能性失语状态，约30%的个体难以产生清晰且功能性的言语。这些沟通缺陷不仅严重影响其日常生活和发育，还可能引发攻击、自伤或严重发脾气等行为问题。因此，寻找有效的沟通干预策略，提升ASD个体的沟通能力，对于改善其生活质量和促进社会融入具有至关重要的意义。

在众多沟通干预方法中，增强和替代沟通（Augmentative and Alternative Communication, AAC）提供了重要的解决方案。AAC包括辅助系统（如图片交换系统、语音生成设备）和无辅助系统（如手语）。其中，手语作为一种无辅助的AAC方式，具有随时可用、无需携带额外工具的优势。研究表明，手语训练不仅能改善自发沟通和社交技能，还能减少自我刺激行为。然而，如何高效地教授ASD个体，特别是青少年，掌握手语技能，尤其是接受性语言（即理解他人手语输入的能力），仍是当前实践中的一个难点。

恒定时间延迟（Constant Time Delay, CTD）是一种经过验证的教学策略，它通过系统性地控制提示出现的时间来促进学习者的独立反应，减少对提示的依赖。CTD开始时采用0秒延迟（即立即提示），在学习者经过足够次数的0秒延迟会话并表现出稳定的准确反应后，引入一个固定的延迟时间（如3-5秒），等待学习者独立做出反应。这种近乎无错误的教学方法已被成功应用于教授ASD个体各种技能，如自助技能、社交技能、功能性视觉词汇等。但将其专门用于教授ASD青少年接受性手语技能的研究仍相对有限。

为了填补这一研究空白，研究人员开展了一项针对性的干预研究，旨在评估CTD结合提示法在教授一名非言语型ASD青少年使用手语回答问题方面的有效性。该研究聚焦于一个核心问题：能否通过系统化的CTD干预，有效提升ASD青少年的手语接受性语言能力，并实现技能的维持和泛化？

为开展此项研究，研究人员采用了跨四组问题的多重探测设计（Multiple-Probe Design），这是一种在单一个案研究中评估干预效果的有效方法。研究对象是一名12岁的非言语型ASD男孩，其沟通能力存在显著缺陷。研究在学校的资源教室中进行，以控制环境变量。研究材料包括四组共20张图片卡片，用于提问“你用（某物）做什么？”（例如，“你用叉子做什么？”），目标反应是使用正确的手语进行回答（如“吃”）。干预过程主要包括基线期、干预期（包含0秒延迟和5秒延迟两个阶段）和随访期。数据收集重点关注参与者在各组问题上的正确反应百分比，并通过视觉分析法评估干预效果。同时，研究还评估了干预的社交效度，即教师和家长对干预方法可接受性和有效性的看法。

主要研究方法

本研究采用单一被试实验设计中的跨行为多重探测设计，在基线期、干预期和随访期内，系统观察和记录一名非言语型ASD青少年对四组手语问题的反应变化。干预核心是恒定时间延迟法，从0秒即时提示逐步过渡到5秒等待独立反应。通过计算正确反应百分比并进行视觉分析，评估干预效果。同时，通过教师和家长问卷调查评估社交效度。

研究结果

1. 干预效果显著

研究结果显示，CTD干预对提升参与者的手语接受性技能具有显著效果。在基线期，参与者对所有四组问题的正确反应率均为0%。进入干预期后，随着CTD策略的实施，参与者的正确反应率呈现出明显的上升趋势。具体而言，在0秒延迟阶段，参与者能100%地在提示后做出正确反应；当进入5秒延迟阶段后，参与者开始表现出越来越多的独立正确反应，并最终在每组问题上都达到了连续三次会话100%独立正确反应的掌握标准。这种变化在不同问题组上依次出现，形成了清晰的实验控制，证明了CTD干预与技能提升之间的功能关系。

2. 技能维持与泛化

除了即时干预效果，研究还考察了技能的长期保持和迁移能力。在干预撤除后的随访期，参与者对已学会的三组问题仍然保持了较高的正确反应率（80%-100%），表明所获得的手语技能得到了较好的维持。更重要的是，研究者使用一组未经教学的新问题对参与者进行泛化测试，参与者取得了100%的正确率。这表明参与者不仅学会了特定的手语反应，更可能掌握了回答此类问题的策略，能够将所学技能应用到新的、未经过直接教学的情境中。

3. 积极的社交效度

教师和家长的反馈进一步支持了干预的价值。家长对干预效果给予了高度肯定，认为该方法有效帮助孩子理解了手语，改善了沟通，并表达了对未来继续使用该策略的支持，甚至表示有兴趣参加手语工作坊以更好地与孩子互动。教师也认可干预策略的有效性，并计划在未来教学中继续使用，但同时指出，教师自身手语技能的缺乏是推广该策略的一个潜在障碍，建议需要为教育工作者提供更多相关培训。

结论与讨论

本研究得出结论，恒定时间延迟（CTD）是一种有效的教学策略，可用于教授非言语型自闭症谱系障碍（ASD）青少年接受性手语技能。该干预方法成功帮助参与者习得了使用手语回答问题的能力，并且这些技能在干预结束后得以维持，还能泛化到新的问题情境中。这为非言语型ASD个体的功能性沟通训练提供了一条可行的途径。

研究的成功启示我们，手语应被视为ASD个体多模态沟通系统中的一个重要组成部分。尽管有家长担心学习手语可能会影响口语发展，但本研究以及前人研究（如Carr, 1979; Kreimeyer, 1980）均表明，在教学中同时呈现口语和手语（即手口同步）可能反而有助于促进口语的理解和发展。本研究中参与者在干预过程中偶尔出现的声音模仿现象也暗示了这种跨模式学习的可能性。

然而，本研究也存在一些局限性。例如，研究仅包含一名参与者，限制了结果的普适性；泛化测评未进行基线期评估，影响了结果解释的严谨性；干预由研究者而非自然情境下的教师或家长实施，可能影响结论的生态效度。因此，未来研究需要在更大样本、更自然的环境中进行验证，并更系统地评估技能的泛化效果。

尽管存在局限，本研究的结果具有明确的实践意义。对于特殊教育工作者、治疗师以及ASD患者的家长而言，CTD是一种相对简单易行、且被证明有效的教学程序，可以整合到日常的沟通技能训练中。为了确保干预效果的可持续性，对教师和家庭成员进行手语基础和CTD实施方法的培训至关重要。最终目标是帮助每一位ASD个体找到最适合自己的沟通方式，打破沉默的壁垒，提升其生活质量和社会参与度。这项研究为朝着这个目标迈进提供了有价值的实证依据。