碳青霉烯类耐药肠杆菌目菌血症30天与1年死亡风险的比较分析及治疗策略探究

《American Journal of Infection Control》：Comparative analysis of 30-Day and 1-Year mortality in carbapenem-resistant vs. non-carbapenem-resistant Enterobacterales bacteremia

本综述通过回顾性队列研究（n=2,732）揭示碳青霉烯类耐药肠杆菌目（CRE）菌血症患者30天死亡率（31.9% vs 22.8%）和1年死亡率（62.6% vs 44.7%）显著高于非CRE组（p<0.01）。研究强调及时采用适当靶向治疗可显著降低CRE（aHR: 0.30）及产碳青霉烯酶（CP）-CRE（aHR: 0.24）患者的死亡风险，为临床优化抗菌药物管理（AMS）和感染控制提供关键依据。

　　

研究亮点

研究设计与人群

这项回顾性队列研究纳入了2016年1月1日至2024年9月30日期间入住新加坡中央医院（一家急性三级医院）的、经实验室确诊为肠杆菌目菌血症的成年患者（年龄≥18岁）。患者被分为两组：CRE菌血症组（n=270）和非CRE菌血症组（n=2462）。CRE分离株根据实验室检测结果进一步分为CP-CRE（n=111）和非CP-CRE（n=159）（补充图1）。

数据收集

（此部分原文内容未详细展开）

结果

共纳入2,732例肠杆菌目菌血症患者，其中CRE菌血症270例，非CRE菌血症2,462例。与非CRE菌血症患者相比，CRE菌血症患者更年轻（中位年龄：64.5岁 [IQR: 56–75] vs. 67.0岁 [IQR: 58–77], p=0.01），男性比例更高（64.1% vs. 57.1%, p=0.03）。医疗保健相关感染在CRE病例中更为常见，菌血症发作发生在入院≥3天后的比例更高。

讨论

这项为期8年的回顾性队列研究凸显了CRE菌血症相关死亡负担的严重性和持续性。虽然CRE菌血症患者的30天死亡率较高，但在调整临床混杂因素后，这种关联性减弱，表明早期死亡主要受疾病严重程度和合并症负担驱动，而非耐药表型本身^{1, 19}。KM生存曲线的分岔揭示了CRE患者存在长期的死亡风险。

局限性

本研究存在若干局限性。首先，作为单中心回顾性分析，我们的发现可能无法完全推广到具有不同耐药谱、诊断资源和抗菌药物管理框架的其他医疗环境。当地抗菌药物管理项目、感染预防措施和治疗实践的差异可能影响临床结果，需要进行多中心验证³⁴。其次，8年的研究期间恰逢...

结论

CRE菌血症显著增加30天和1年死亡率，其中疾病严重程度和宿主因素比单纯的碳青霉烯酶产生起着更大的作用。适当的靶向治疗可改善生存率，尤其是在早期，但对某些碳青霉烯酶的有限疗效仍然是一个关键的治疗缺口。应对CRE需要扩大新型抗菌药物的可及性、快速诊断、优化经验性和靶向治疗以及强有力的抗菌药物管理。这些...