接纳承诺疗法对过渡期青年的作用机制研究：心理灵活性、情绪调节、自我关怀与自主性的并行变化分析

《Basic and Applied Ecology》：Psychological Flexibility, Adaptive Emotion Regulation, Self-Compassion and Autonomy as Mechanisms of Change in Acceptance and Commitment Therapy for Transitional-Age Youth

本研究探讨了接纳承诺疗法(ACT)对缓解过渡期青年(TAY)心理问题的潜在作用机制。研究人员通过随机对照试验(RCT)，比较了ACT与常规治疗(TAU)在提升心理灵活性、适应性情绪调节、自我关怀及自主性方面的效果。结果显示，两种疗法均能有效改善上述机制并减少心理问题，且心理灵活性与适应性情绪调节的提升与心理问题的减少显著相关。研究表明，心理灵活性和适应性情绪调节是重要的跨诊断干预靶点，为优化TAY的心理干预策略提供了实证依据。

　　

从青春期中期（约15岁）到成年早期（直至25岁）的这段发展时期，被称为过渡期青年（Transitional-age Youth, TAY）阶段。这个时期的年轻人面临着身份认同、人际关系建立、以及向自主成年人转变等诸多挑战。虽然许多TAY能够成功度过这一转型，但仍有相当一部分人感到压力巨大，并出现心理健康问题。数据显示，TAY群体相较于其他年龄段（如15岁以下青少年或25岁以上成年人）更容易出现心理问题，若得不到及时干预，这些问题可能延续至成年期，甚至导致自杀等极端后果。因此，提高针对TAY的心理干预效果显得尤为迫切。

为了提升现有心理干预的效果，临床医生和研究人员开发了诸如接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）这样的创新疗法。与传统疗法不同，ACT的核心目标并非直接减轻症状，而是提升心理灵活性（Psychological Flexibility）——即个体有意识地接触当下，并根据价值取向来改变或坚持行为的能力。ACT作为一种跨诊断干预手段，可能比针对特定障碍的干预更适合问题多样的TAY群体。尽管有元分析表明ACT对成人、儿童青少年以及TAY的有效性，但其具体的作用机制尚不明确。探究干预措施如何起效，对于厘清关键干预成分、优化治疗方案以及促进研究成果向临床实践转化具有重要意义。

在此背景下，研究人员Janna Keulen等人开展了一项研究，旨在检验心理灵活性、适应性情绪调节（Adaptive Emotion Regulation）、自我关怀（Self-Compassion）和自主性（Autonomy）是否作为ACT减少TAY心理问题的跨诊断机制。该研究基于一项多中心随机对照试验（RCT），比较了专门为TAY设计的ACT干预（ACT your way）与常规治疗（Treatment as Usual, TAU）的效果。

本研究采用了随机对照试验（RCT）的设计，数据来源于一项比较ACT your way与TAU的大型多中心研究。研究在荷兰的15家和比利时的1家心理健康机构进行，时间为2022年3月至2025年3月。共有123名年龄在15-25岁之间、存在各类心理问题的TAY参与了研究，他们被随机分配到ACT干预组或TAU对照组。研究人员在基线（T0）、干预3次后（T1）、6次后（T2）、9次后（T3）、干预结束后（T4）以及6个月随访（T5）多个时间点收集数据。本研究主要使用了TAY在T0至T4填写的问卷数据，测量工具包括评估心理灵活性的AFQ-Y-8量表、评估适应性情绪调节的ERSQ简版、评估自我关怀的SCS-SF量表、评估自主性的AAQ量表以及评估心理问题的BFS量表。数据分析采用了潜在增长模型（Latent Growth Models, LGMs），包括单变量LGM评估各变量随时间的变化，双变量LGM检验机制变化与心理问题变化之间的关系，并考察了四个机制在ACT与心理问题之间可能的中介作用。

单变量变化分析

结果显示，无论是ACT组还是TAU组，TAY的适应性情绪调节、自我关怀、自主性均有显著提高，心理问题则显著减少。心理灵活性仅在ACT组显示出显著提高。然而，多组分析表明，两种干预条件在四个机制和心理问题的初始水平及变化速率上均无显著差异，即未发现干预特异性效应。值得注意的是，在ACT组中，各机制和心理问题的改善主要发生在干预中后期（第6次或第9次会话之后），而在TAU组中，变化则更为渐进。

双变量变化分析

双变量潜在增长模型分析显示，心理灵活性的提升和适应性情绪调节技能的增强与心理问题的减少显著相关。然而，自我关怀和自主性的变化与心理问题的变化之间未发现显著关联。

中介效应分析

中介模型分析表明，四个机制的变化均未能中介ACT干预与心理问题减少之间的关系。这主要是因为ACT和TAU两种条件在促进机制变化和减少心理问题方面效果相似，条件（ACT vs. TAU）并不能预测机制或心理问题的变化斜率，间接效应也不显著。

本研究通过系统考察ACT对TAY的作用机制，得出了一些重要结论。首先，研究发现心理灵活性、适应性情绪调节、自我关怀和自主性在ACT和TAU干预下均得到改善，心理问题也相应减少，但这两种干预方式的效果并无显著差异。这表明，这些机制可能并非ACT所独有，而是多种有效干预共同作用的通路。其次，心理灵活性和适应性情绪调节的变化与心理问题的改善紧密相连，支持了它们作为重要跨诊断机制的观点。然而，自我关怀和自主性与心理问题改善的关联未得到证实，可能与测量点较少、变化模式不同或其作用发挥需要更长时间等因素有关。最后，研究未能证实所考察的机制是ACT特异性起效的媒介，这提示我们，不同的心理疗法可能通过影响相似的底层机制来产生疗效。

这项研究的发现具有重要的临床意义。它强调了在针对TAY的干预中，关注和提升心理灵活性及适应性情绪调节能力的重要性，无论采用何种治疗取向。对于临床工作者而言，这意味着可以根据TAY的具体情况，灵活选择并整合有效的干预策略，而非局限于某一种疗法。同时，研究也指出了未来需要深入探索的方向，例如，通过拆解研究明确ACT中不同成分的作用，在更具同质性的样本中检验机制与特定症状域的关系，以及采用更密集的测量和多种评估方法来捕捉自我关怀、自主性等机制的动态变化过程。

该研究也存在一些局限性，例如主要依赖自我报告数据、对心理灵活性的测量未能涵盖其全部核心过程、部分机制测量时间点较少、存在样本流失等。尽管如此，其采用多时间点评估、RCT设计、在真实临床场景下进行等优点，极大地增强了研究结果的生态效度和说服力，为理解和发展针对TAY的有效心理干预提供了宝贵的见解。