接受标准治疗的慢性疼痛患者的病情演变：一项前瞻性纵向随访研究

《Brazilian Journal of Anesthesiology》：Evolution of patients with chronic pain undergoing standard treatment: a prospective longitudinal follow-up study

本研究针对巴西乌尔巴诺联邦大学疼痛门诊134例慢性疼痛患者进行6个月纵向观察，评估多学科治疗对疼痛强度、生活质量、睡眠及心理症状的影响。结果显示，58.2%患者疼痛强度减少30%以上，伴侣存在显著提高疼痛缓解率（OR=2.533）。疼痛缓解组在生活质量各维度、睡眠质量及心理症状方面均优于对照组。研究表明，多学科治疗可有效改善慢性疼痛患者整体健康水平，伴侣支持可能是重要影响因素。

　　慢性疼痛是一种长期存在的健康问题，严重影响患者的生活质量和心理状态。本研究探讨了在标准治疗下慢性疼痛患者的临床和心理变化情况，特别是在巴西联邦大学巴伊亚分校的疼痛门诊进行的观察性研究。研究覆盖了134名患者，平均年龄为50岁，其中89.6%为女性。研究结果表明，经过6个月的治疗，大多数患者在疼痛强度、睡眠质量、情绪状态和整体生活质量方面均有所改善。其中，58.2%的患者疼痛强度减少了30%以上，这一比例被认为具有临床意义。此外，研究发现拥有伴侣的患者在疼痛缓解方面表现出更显著的效果，这可能与伴侣在治疗过程中的支持作用有关，包括药物依从性、情感支持和经济援助等。

### 研究背景与意义

慢性疼痛已成为全球范围内普遍存在的健康问题，影响着约10%的人口。根据世界卫生组织（WHO）和国际疼痛研究协会（IASP）的联合任务组报告，疼痛不仅是身体上的不适，更是一种个体的主观体验，直接关联到每个人的生活经历。研究指出，疼痛是促使患者频繁寻求医疗服务的主要原因，因此，对慢性疼痛的有效管理至关重要。在巴西，慢性疼痛的患病率约为45.6%，涉及约9500万人，且在中央西部地区尤为普遍。这表明慢性疼痛不仅是一个医学问题，更是一个社会和心理层面的重要议题。

慢性疼痛对个体的生活质量产生深远影响，其带来的身体和心理负担往往相互交织。疼痛不仅影响患者的日常活动，还可能导致睡眠障碍、情绪问题（如焦虑和抑郁）以及整体心理状态的恶化。研究还指出，疼痛强度的下降与生活质量的改善密切相关。例如，一项系统性综述分析了10项双盲研究，共涉及2724名慢性疼痛患者，结果显示，疼痛强度减少约2个单位，或降低30%以上，可被视为具有临床意义的改善。这种改善不仅体现在疼痛本身，还可能带来情绪、社交功能和生活满意度的提升。

### 研究方法与设计

本研究采用描述性纵向研究设计，追踪了134名在巴西联邦大学巴伊亚分校疼痛门诊接受治疗的慢性疼痛患者，研究时间跨度为18个月，涵盖了从2016年6月至2017年12月的多个时间点。患者在治疗开始时、治疗3个月后以及治疗6个月后分别接受了评估。研究使用了多种工具来测量疼痛强度、生活质量、睡眠质量、焦虑和抑郁症状以及压力水平。

疼痛强度的评估采用视觉数值量表（VNS），该量表将疼痛强度分为0到10分，0表示无痛，10表示难以忍受的疼痛。研究人员将疼痛强度减少30%以上的患者视为具有临床意义的改善。生活质量的评估则采用简明健康调查量表（SF-36），该量表包含八个领域，如功能能力、身体限制、疼痛程度、总体健康状况、活力水平、社会功能、情绪状态和心理健康。这些领域的得分范围为0到100，其中100表示最佳健康状态，0表示最差健康状态。

睡眠质量的评估使用了匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和迷你睡眠问卷（MSQ）。PSQI总分最高为21分，得分越高，表示睡眠质量越差。MSQ则将睡眠障碍分为四个等级，从“良好睡眠”到“严重睡眠障碍”。焦虑和抑郁症状的评估采用医院焦虑与抑郁量表（HAD），该量表设定了焦虑和抑郁的临界值，分别为8分和9分。压力水平的评估则使用了Lipp成人压力症状调查表（LSSI），该量表包含37个项目，分为三个时间维度：过去24小时、过去一周和过去一个月的压力症状。

### 研究结果与分析

研究结果显示，大多数患者在治疗后出现了疼痛强度的显著下降。具体而言，58.2%的患者在治疗后疼痛强度减少了30%以上，这一比例表明标准治疗在慢性疼痛管理中具有一定的效果。此外，疼痛强度的下降还伴随着生活质量、睡眠质量和情绪状态的改善。例如，在SF-36量表中，疼痛缓解组的患者在所有八个领域均表现出改善，而未改善组的患者仅在生活质量的某些方面有所提升，如身体功能和社交活动。

值得注意的是，拥有伴侣的患者在疼痛缓解方面表现出更显著的效果。研究发现，与没有伴侣的患者相比，有伴侣的患者疼痛缓解率更高，这可能与伴侣在治疗过程中的支持作用有关。伴侣不仅可能帮助患者更好地遵循治疗方案，还可能在心理和情感层面提供支持，从而增强治疗效果。然而，研究也指出，焦虑、抑郁和压力水平的变化与疼痛缓解之间没有显著关联，这表明心理状态的改善可能不是疼痛缓解的直接原因，而更多是疼痛缓解带来的间接结果。

此外，研究发现，患者的睡眠质量在治疗后得到了显著改善。无论是疼痛缓解组还是未改善组，患者的睡眠障碍均有所减少，但疼痛缓解组的改善更为明显。这可能与治疗过程中使用的辅助药物（如抗抑郁药）有关，尽管这些药物主要用于治疗疼痛本身，但它们的副作用之一是嗜睡，从而有助于改善睡眠质量。同时，研究还指出，睡眠障碍和慢性疼痛之间存在双向关系，即疼痛可能影响睡眠质量，而睡眠质量的下降又可能加剧疼痛。

### 疼痛缓解与心理状态的关系

慢性疼痛不仅影响身体功能，还对患者的心理状态产生深远影响。研究发现，疼痛缓解的患者在焦虑和抑郁症状方面也有明显改善。这表明，疼痛的减轻可能带来心理状态的积极变化，从而形成一个良性循环。然而，研究也指出，焦虑、抑郁和压力水平的变化并不直接导致疼痛缓解，而是疼痛缓解后的情绪改善。因此，疼痛的管理不仅仅是生理层面的问题，还需要关注心理支持和情绪调节。

研究还发现，拥有伴侣的患者在治疗过程中表现出更高的依从性，这可能是导致疼痛缓解率较高的原因之一。伴侣的支持不仅体现在日常生活中，还可能在治疗过程中发挥重要作用。例如，伴侣可以帮助患者记住服药时间、提供情感支持，甚至在某些情况下帮助患者进行康复训练。这些因素都可能间接促进疼痛的缓解。此外，研究还提到，患者的社会支持网络在慢性疼痛管理中扮演着重要角色，尤其是家庭和朋友的支持，可能对患者的治疗效果产生积极影响。

### 治疗方式与社会因素

本研究强调了多学科治疗在慢性疼痛管理中的重要性。多学科治疗通常包括药物治疗、物理治疗、心理治疗和生活方式干预等多个方面。研究指出，尽管没有对药物使用进行严格控制，但患者在接受多学科治疗后，疼痛强度和生活质量均有所改善。这表明，综合性的治疗方式可能比单一的药物治疗更有效。

此外，研究还提到，患者的社会背景和生活环境可能对治疗效果产生影响。例如，失业、缺乏社会支持以及经济状况较差的患者可能在治疗过程中面临更多挑战，从而影响治疗效果。因此，在慢性疼痛管理中，除了医学治疗外，还需要关注患者的社会支持系统和经济状况。研究还指出，尽管研究样本具有一定的代表性，但由于样本选择可能存在偏差，因此研究结果的推广性需要谨慎对待。

### 研究的局限性与未来方向

本研究存在一些局限性，首先是无法确认疼痛的具体病因，因为患者在进入门诊时已由医生做出诊断。其次，研究没有对药物使用频率和治疗依从性进行严格控制，这可能影响结果的准确性。此外，研究过程中存在18.8%的患者流失率，这可能影响数据的完整性。最后，样本选择可能存在一定的偏差，因为研究主要针对的是巴伊亚州的患者，因此研究结果可能无法推广到其他地区。

尽管存在这些局限性，研究仍提供了有价值的信息，特别是在慢性疼痛管理中，多学科治疗和伴侣支持的重要性。未来的研究可以进一步探讨具体药物的使用效果，以及如何通过提高治疗依从性来优化慢性疼痛的管理。此外，研究还可以关注不同社会经济背景下的患者群体，以更好地理解慢性疼痛的多维影响。

### 结论与展望

本研究的结果表明，慢性疼痛患者在接受标准治疗后，疼痛强度、睡眠质量和生活质量均有所改善，其中疼痛强度的显著下降（30%以上）被视为具有临床意义的改善。此外，拥有伴侣的患者在疼痛缓解方面表现出更显著的效果，这可能与伴侣的支持作用有关。然而，由于缺乏对照组和研究设计的局限性，这些结果仍需谨慎解读。

未来的研究应进一步探讨慢性疼痛的多维影响，包括心理、社会和经济因素。此外，研究还应关注不同治疗方式的比较，以确定哪种治疗模式对慢性疼痛患者最为有效。同时，提高治疗依从性和加强患者的社会支持系统也是未来研究的重要方向。慢性疼痛的管理不仅需要医学干预，还需要综合考虑患者的心理状态和社会环境，以实现更全面的治疗效果。