起搏导线尖端与左心室腔距离预测左束支夺获长期稳定性：IMAGE-LBBP队列研究启示

《Canadian Journal of Cardiology》：Distance from pacing lead tip to left ventricular cavity predicts long-term loss of left bundle branch capture: Insights from the IMAGE-LBBP cohort

本研究首次通过中期心脏CT评估提出，左束支起搏（LBBP）导线尖端至左室腔（tip-LV）距离>2 mm是长期（约5年）左束支夺获丢失的独立预测因子（HR=7.4）。这一解剖学指标为优化导线植入深度、确保传导系统起搏（CSP）长期有效性提供了关键影像学依据，对提升生理性起搏的远期疗效具有重要意义。

　　

Highlight

本研究首次通过长期（约5年）随访证实，左束支起搏（LBBP）后左束支夺获丢失具有渐进性特点，发生率约20.6%。中期心脏CT测量的导线尖端至左室腔（tip-LV）距离>2 mm是长期夺获丢失的强预测因子，其风险增加近7倍。

Predictive Value of CT Tip–LV distance

本研究中，单次中期CT扫描显示tip-LV距离>2 mm与长期夺获丢失显著相关，风险增加近7倍。该距离可能反映了导线与传导系统的真实邻近程度，综合了机械定位和生物重塑的影响。距离左室心内膜较远的导线可能更容易发生微脱位或纤维化包裹，从而降低持续传导系统夺获的可能性。

Clinical Implications and Mechanistic Insights

既往研究表明，与左室间隔起搏（LVSP）相比，LBBP可改善临床结局。然而，这些长期获益很可能依赖于持续的传导系统夺获，而亚optimal的导线定位可能会损害这种夺获。值得注意的是，大多数发生夺获丢失的患者仍保持稳定的起搏阈值和感知振幅，且V6导联R波峰时间（V6 RWPT）尽管延长（平均80.7毫秒），但仍相对较窄。这表明夺获丢失可能是亚临床的，容易被忽视，但可能会逐渐损害心室同步性。

Limitations

本研究存在若干局限性。首先，相对较小的样本量以及仅纳入心动过缓适应症患者，限制了我们研究结果的普适性，特别是对于心力衰竭或传统心脏再同步化治疗（CRT）适应症的患者。其次，所有解剖学测量均来自中期影像而非植入时，这可能不能完全反映术中导线定位；然而，此时间点可能更好地捕捉了长期的导线-组织相互作用。

Conclusion:

左束支夺获丢失是一个渐进过程，约20%的患者在长期随访期间出现新发丢失。较大的中期tip-LV距离与较高的长期LBB夺获丢失风险独立相关，2 mm的截断值显示出较高的预测准确性。这些发现强调了优化导线植入和中期解剖学评估对于确保传导系统起搏持久性的重要性。