2004-2020年急性髓系白血病患者社会人口学与临床因素对造血细胞移植利用率的关联性分析

《Cancer Epidemiology》：Association between sociodemographic and clinical factors and utilization of hematopoietic cell transplant in acute myeloid leukemia from 2004 to 2020

本研究基于美国国家癌症数据库（NCDB），系统分析了2004-2020年间急性髓系白血病（AML）患者造血细胞移植（HCT）利用趋势。研究发现HCT总体使用率从2004年的7.2%显著上升至2019年的13.4%，尤其在老年（>70岁）、黑人、公共保险及高合并症指数（CCI）人群中出现积极增长。多变量分析显示年龄、种族、保险类型等社会人口学因素与HCT获取显著相关（p<0.01）。值得注意的是，2020年新冠疫情期间HCT使用率（13.1%）仍保持稳定。研究揭示了HCT应用中的持续不平等现象，为优化移植生态系统提供重要依据。

　　

Highlight

数据来源与患者选择

国家癌症数据库（NCDB）是由美国外科医师学会癌症委员会和美国癌症协会共同维护的国家级癌症登记库。NCDB从超过1500个经认证的癌症项目中收集数据，涵盖美国近70%的新发癌症病例。我们利用NCDB参与者用户文件，提取了2004年至2019年间诊断为AML的成年（年龄≥18岁）患者数据。

基线特征

本研究共纳入67,895名AML患者，其中10.3%（n=6,968）接受了HCT作为治疗的一部分。研究人群主要为白人（85.6%）、男性（54.7%），且Charlson-Deyo评分为0（70.1%）。报告治疗的中心主要为非学术机构（50.9%），主要支付方为公共保险（60%）（详见附表2）。

仅有22.2%的年轻患者（18-40岁）接受了HCT，而在老年患者中这一比例低至1.6%。

讨论

在这项大规模数据库研究中，我们考察了2004-2010年和2011-2019年两个时期HCT利用趋势的差异。我们的发现表明，多年来HCT的使用率增加了近一倍，2019年接受HCT的患者比例高达13.4%，而2004年仅为7.2%。这一上升趋势与文献中报道的更广泛趋势一致，反映了移植技术、支持性护理和保险覆盖范围的进步。与此同时，接受HCT的患者总体生存率也有所提高。

结论

我们的研究是关于AML患者HCT治疗实践的最大规模分析之一。研究结果凸显了在AML患者中应用HCT所取得的重大进展。HCT的使用率随着时间的推移持续增长，在各个 demographic 群体中均呈现出显著的积极趋势，包括老年人、黑人群體、拥有公共保险的患者以及社区肿瘤诊疗机构，这很可能得益于更精细的风险分层和更好的支持性护理。