《CHEST Critical Care》：Clinician Preferences in Provision of Respiratory Support to Intensive Care Patients with Respiratory Failure
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急性呼吸衰竭患者氧疗设备临床选择存在显著意见分歧，研究通过多中心问卷调查发现不同场景下医生偏好差异大，特别是在免疫抑制患者新冠肺炎（61%选择机械通气）和心源性肺水肿（5%选择机械通气）场景中。
彼得·C·诺卡（Peter C. Nauka）|埃里克·J·亚布隆斯基（Eric J. Yablonsky）|S·梅赫迪·努拉伊（S. Mehdi Nouraie）|蒂姆·吉拉德（Tim Girard）|杰里米·M·卡恩（Jeremy M. Kahn）|布莱恩·J·麦克弗里（Bryan J. McVerry）|克里斯托弗·W·西摩（Christopher W. Seymour）
美国宾夕法尼亚州匹兹堡市匹兹堡大学医学中心内科肺病、过敏、重症监护与睡眠医学科
背景
急性呼吸衰竭是接受重症监护患者的常见且致命的病症。医生们有多种氧气支持设备可供选择，包括低流量氧气、高流量鼻导管、无创通气和有创机械通气。由于医生们的实践方式和偏好各不相同，在具体设备的选择上存在争议。
研究问题
在同一医疗机构内，医生对氧气支持方式的偏好是否存在差异？
研究设计与方法
本研究在宾夕法尼亚州西部一个综合性医疗系统内的5家学术医院和社区医院中，向100名重症监护医生发放了调查问卷。问卷包含了5个实际临床场景：（1）患有急性慢性阻塞性肺疾病（COPD）并伴有难治性高碳酸血症的患者；（2）因链球菌肺炎导致低氧血症加重的患者；（3）患有严重COVID-19肺炎的免疫抑制患者；（4）患有多种心肺合并症的老年患者，出现低氧血症和脓毒性休克；（5）在多种心脏合并症背景下出现突发性肺水肿的患者。医生们需要针对这些场景，从以下几种方法中选择一种氧气支持方式：（1）低流量氧气或面罩吸氧；（2）加热高流量鼻导管；（3）双水平压力通气（BPV）；（4）气管插管以开始机械通气。我们通过百分比一致性来评估每种场景下的评分者间一致性，并对是否进行气管插管的临床决策进行了敏感性分析。
结果
共有44名（44%）医生完成了调查问卷。医生们选择开始机械通气的比例差异较大，从5%（场景2）到61%（场景3）不等。场景1、3、4和5的评分者间一致性较差（范围为0.32-0.56），仅在场景2中达到中等水平（0.83）。将是否进行气管插管的临床决策分为两种情况后，场景2（0.92）和场景5（0.73）的一致性略有提高。
