肌少症对老年后路颈椎椎板成形术患者临床结局影响的回顾性队列研究

《Current Problems in Surgery》：Dose sarcopenia affect the clinical outcomes of elder patients treated with posterior cervical laminoplasty? A Retrospective Cohort Study

本研究针对肌少症是否影响后路颈椎椎板成形术(PCL)老年患者临床结局这一临床难题展开。研究人员通过回顾性分析110例患者数据发现，与非肌少症组(NPCL)相比，肌少症组(SPCL)患者住院时间更长、术中出血更多、医疗成本更高，且在术后6个月及1年随访时表现出更差的JOA评分、NDI指数及颈椎矢状面平衡参数(SVA、ROM)，并发症发生率也显著升高。结果表明肌少症是影响PCL术后疗效的重要负面因素，为临床术前评估和干预提供了重要依据。

　　

随着人口老龄化进程加速，肌少症(sarcopenia)与颈椎退行性疾病(cervical degenerative disease)的发病率呈现显著上升趋势。肌少症作为一种以进行性骨骼肌质量减少和肌力下降为特征的综合征，已被证实与多种骨科手术后不良结局密切相关。然而，在颈椎外科领域，特别是后路颈椎椎板成形术(posterior cervical laminoplasty, PCL)这一治疗颈椎管狭窄症(cervical spondylotic myelopathy, CSM)的常用术式后，肌少症对患者临床结局的具体影响尚不明确。明确这一问题对于术前风险评估、患者预后预测以及制定个体化治疗方案具有重要的临床意义。为此，徐丁立等人开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表在《Current Problems in Surgery》上。

为了系统评估肌少症对PCL术后结局的影响，研究团队回顾性收集了2018年1月至2023年4月期间在宁波市第六医院接受PCL手术的110例患者资料。研究人员根据预先设定的肌少症诊断标准（基于体重指数(Body Mass Index, BMI)和骨骼肌指数(Skeletal Muscle Index, SMI)），将50例患者纳入肌少症-PCL组(SPCL)，60例患者纳入非肌少症-PCL组(NPCL)。研究的关键技术方法包括：利用计算机断层扫描(Computed Tomography, CT)在C3椎体水平测量椎旁肌横截面积并计算SMI；通过医疗记录收集基线资料、手术相关参数（如住院天数、费用、出血量）；采用日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA)和颈部残疾指数(Neck Disability Index, NDI)评估临床功能；通过颈椎X线片测量C2-C7矢状垂直轴(Sagittal Vertical Axis, SVA)和活动范围(Range of Motion, ROM)等影像学参数；并记录术后并发症情况。采用SPSS统计软件进行数据分析。

基线特征

分析显示，两组患者在年龄、性别、术前JOA评分、NDI及ROM方面无显著差异。然而，SPCL组的BMI、骨密度(Bone Mineral Density, BMD)和SMI均显著低于NPCL组。更重要的是，SPCL组表现出更长的住院时间、更多的术中出血量、更高的医疗费用。

临床和影像学结果

术后随访发现，NPCL组在6个月和1年时的JOA和NDI评分均显著优于SPCL组。影像学评估显示，术后1个月和1年时，NPCL组的SVA和ROM也显著优于SPCL组。SPCL组患者的SVA在随访期间呈现进行性恶化趋势。

并发症

SPCL组的并发症发生率显著高于NPCL组（24例 vs 4例），主要包括切口渗出、红肿以及内固定松动等问题。

研究的结论与讨论部分强调，肌少症可能对PCL患者的临床结局产生不利影响。这种影响可能通过多种机制实现：首先，肌肉质量和力量的下降削弱了肌肉收缩对骨骼的机械刺激，可能导致骨密度进一步降低和骨代谢异常。其次，颈后部肌肉群（尤其是伸肌群）的功能不全是维持颈椎矢状面平衡的关键，肌少症患者此类肌肉的退化使其难以有效对抗头部重力，从而导致颈椎矢状面失衡（SVA增大）和活动度（ROM）减少，进而引发颈部疼痛和神经功能恢复不佳。本研究结果与既往关于腰椎手术后肌少症患者预后较差的研究报道相一致，并将此关联性扩展至颈椎手术领域。此外，本研究观察到肌少症患者更高的并发症风险，可能与伤口愈合能力、整体生理储备下降有关。

该研究的重要意义在于首次通过回顾性队列研究明确了肌少症是PCL术后临床结局和颈椎矢状面平衡的独立危险因素。这提示临床医生对于拟行PCL的老年患者，术前应常规进行肌少症筛查和评估（如通过CT测量SMI）。对于存在肌少症的患者，应考虑围手术期干预策略，例如针对性的营养支持、术前预康复训练以改善肌肉状态，以及术中采用更加微创或注重肌肉保护的手术技术（如保留后方肌肉韧带复合体的改良椎板成形术），从而可能改善其手术预后。同时，本研究也为未来开展前瞻性研究，进一步验证肌少症干预措施在改善PCL患者预后方面的作用提供了依据。当然，本研究作为单中心回顾性研究存在一定局限性，未来需要更大样本、多中心的前瞻性研究，并纳入握力等指标对肌少症进行严重程度分级，以更精确地揭示其影响。