皮肤桥支撑原位回肠襻式造口术在直肠癌手术中的应用价值：一项回顾性队列研究

《Current Problems in Surgery》：Application of the Skin-Bridge Supported In-Situ Loop Ileostomy in Rectal Cancer Surgery

本研究针对传统支撑杆法回肠襻式造口易并发造口渗漏、皮炎及疝等问题，创新性地提出皮肤桥支撑原位回肠襻式造口术。通过回顾性分析212例患者数据，发现该技术显著缩短手术时间（13.1±2.3 min vs. 18.6±4.9 min），降低造口相关并发症（如皮炎3.4% vs. 13.4%），并避免二次取杆操作，为直肠癌术后造口管理提供了更安全、美观的术式选择。

　　

在直肠癌手术治疗中，特别是中低位直肠癌，吻合口漏（anastomotic leakage）是一种常见且严重的并发症。一旦发生，往往需要二次手术，甚至危及患者生命。为了降低吻合口漏的发生率，保护性肠造口已成为国内外中低位直肠癌手术的常规操作。随着保肛手术距离的不断缩短，保护性造口的应用日益增多，其中回肠襻式造口（loop ileostomy）占据主导地位。然而，传统的回肠襻式造口通常采用支撑杆（rod）固定，以防止造口回缩。这种支撑杆虽然能起到一定的支持作用，但却带来了不少问题：它影响造口袋的佩戴，增加护理难度，容易导致造口周围皮炎（peristomal dermatitis），甚至在拔除支撑杆后出现造口回缩，进而引发渗漏（leakage）等并发症。临床报道显示，造口相关并发症的发生率高达21%至70%，这些问题严重影响了患者的生活质量和术后康复。

为了解决传统支撑杆法造口的弊端，研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在评估皮肤桥支撑原位回肠襻式造口术（Skin-Bridge Supported In-Situ Loop Ileostomy）的临床优势。该技术巧妙利用自体皮肤组织替代外来支撑物，不仅避免了支撑杆的相关并发症，还通过单一切口完成肿瘤提取和造口构建，进一步减少了手术创伤。这项研究的结果已发表在《Current Problems in Surgery》期刊上，为直肠癌术后造口术式的优化提供了重要依据。

研究人员主要采用了回顾性队列研究设计，比较了2020年1月至2025年5月期间接受腹腔镜直肠癌手术并施行回肠造口的212例患者。其中118例接受皮肤桥支撑原位回肠襻式造口术（Skin-Bridge组），94例接受传统支撑杆法造口（Rod组）。关键技术包括：通过右下腹造口切口提取肿瘤，保留并利用皮肤桥（skin bridge）支撑造口肠襻，避免使用外来支撑物；同时，对两组患者的基础特征、手术时间、术后并发症（如造口渗漏、造口高度、造口旁疝等）进行了系统对比和分析。

结果

基线特征比较

两组患者在性别、年龄、体重指数（BMI）、肿瘤距肛缘距离等基线指标上均无显著差异（P > 0.05），具有良好的可比性。

术中及术后早期结果

Skin-Bridge组手术时间显著短于Rod组（13.1 ± 2.3 min vs. 18.6 ± 4.9 min，P < 0.05）。术后早期，Skin-Bridge组在切口感染（0% vs. 7.9%）、造口周围皮炎（3.4% vs. 13.4%）、造口黏膜水肿（17.8% vs. 90.4%）及造口压力性损伤（0% vs. 27.7%）等方面的发生率均显著低于Rod组（P < 0.05）。此外，Skin-Bridge组的造口渗漏次数也更少（1.1 ± 1.0次 vs. 2.2 ± 1.4次，P < 0.05）。

长期并发症比较

在3个月随访中，Skin-Bridge组的造口旁疝（parastomal hernia）发生率显著低于Rod组（1.7% vs. 12.8%，P < 0.05），且造口高度保持更理想（2.40 ± 0.5 cm vs. 1.3 ± 0.5 cm，P < 0.05）。此外，Skin-Bridge组的瘢痕长度更短（7.8 ± 0.8 cm vs. 12.6 ± 1.1 cm，P < 0.05），美容效果更佳。

讨论与结论

本研究通过对比分析，证实了皮肤桥支撑原位回肠襻式造口术在减少造口相关并发症、改善护理便利性、提升美容效果等方面的显著优势。该技术利用自体皮肤桥替代传统支撑杆，避免了因支撑物存在而导致的造口高度下降、渗漏增加等问题。同时，通过单一切口完成肿瘤提取和造口构建，不仅缩短了手术时间，还降低了切口感染风险，更符合微创外科理念。

尽管本研究为单中心回顾性分析，存在一定局限性，但其结果明确支持皮肤桥支撑原位回肠襻式造口术作为一种安全、有效的替代方案。该术式不仅避免了二次取杆操作，减轻了患者痛苦，还在长期随访中表现出更低的并发症发生率，具有重要的临床推广价值。未来，多中心前瞻性研究将进一步验证其广泛应用潜力。