GLP-1受体激动剂对比SGLT2抑制剂与DPP-4抑制剂对下肢血管并发症及死亡率的影响：一项外周动脉疾病患者的真实世界研究

《Diabetes Research and Clinical Practice》：Risk of lower extremity complications with GLP-1 receptor agonists, SGLT2 inhibitors, and DPP-4 inhibitors in peripheral artery disease

本综述基于大规模真实世界数据，比较了GLP-1RA、SGLT2i和DPP-4i在合并2型糖尿病的外周动脉疾病（PAD）患者中对主要截肢、下肢血运重建（LER）及全因死亡率的影响。研究发现GLP-1RA（尤其是司美格鲁肽和替尔泊肽）显著降低下肢并发症及死亡风险，提示其具有潜在血管保护作用，为PAD患者药物选择提供了重要循证依据。

　　

亮点

GLP-1RA与SGLT2i对下肢结局的关联性分析

GLP-1RA队列包含99,056名患者（平均[标准差]年龄64.8[10.8]岁；47.0%女性，67.2%白人，17.3%黑人，8.7%西班牙裔），SGLT2i队列包含116,756名患者（平均[标准差]年龄69.1[10.6]岁；36.4%女性，65.5%白人，17.9%黑人，8.5%西班牙裔）。经过倾向评分匹配后，每组纳入77,393名患者，协变量达到良好平衡（补充表3）。中位（四分位距[IQR]）随访时间为1.7（1.3）年。

讨论

在这项大型真实世界队列研究中，针对患有2型糖尿病和PAD的患者，与SGLT2i和DPP-4i相比，GLP-1RA治疗估计能将下肢截肢、坏疽、LER和死亡风险降低约20%。这些益处在有症状的PAD患者中仍然明显。在有既往LER史的患者中，GLP-1RA与较低的死亡率和坏疽风险相关，尽管不同终点和比较组的结果一致性稍差。在个体药物中，司美格鲁肽和替尔泊肽显示出最大的益处。

结论

GLP-1RA与PAD患者下肢并发症和死亡风险降低相关，支持其潜在的血管益处，值得进行前瞻性评估。