综述：结节病管理中多学科策略与新技术

《European Journal of Internal Medicine》：Multidisciplinary strategies and new technologies in the management of sarcoidosis

本文系统阐述了结节病这一复杂系统性疾病的管理策略，强调多学科协作（MDT）与新技术应用的核心价值。文章详述了从传统糖皮质激素阶梯治疗到个性化方案（如JAK/mTOR抑制剂等靶向药物）的演进，并展望了人工智能、多组学技术等在提升诊断精度与实现精准医疗方面的潜力。

　　

结节病：一场需要多学科联合作战的系统性战役

结节病完美诠释了现代内科学的复杂性，它绝非单一器官的疾病，而是一场可能席卷全身多个系统的“战役”。其病理标志是非干酪样肉芽肿，这种异常的免疫聚集物几乎可以攻击任何器官，肺部是主战场（超过90%的患者受累），但高达70%的患者会出现肺外表现。这种高度的异质性和不可预测的病程，使得早期识别和多学科协作变得至关重要。

临床 manifestations：千变万化的“面具”

结节病的临床表现如同一副千变万化的面具，既有器官特异性症状，也有全身性非器官特异性表现。除了常见的咳嗽、呼吸困难或皮肤结节外，疲劳和小纤维神经病变等系统性症状对患者生活质量（QoL）的侵蚀尤为显著，却极易被忽视。影像学技术的进步，如心脏MRI和¹⁸F-FDG PET/CT，与可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）等生物标志物联手，极大地提升了诊断准确性、风险分层和疗效监测能力。不过，组织学确认仍然是诊断的“金标准”。

在肺部结节病评估中，传统的Scadding胸部X线分期因其局限性，已逐渐被高分辨率计算机断层扫描（HRCT）所超越。HRCT能清晰揭示纵隔淋巴结肿大、沿淋巴道分布的微小结节、磨玻璃样变等特征性改变，为精准评估提供依据。

治疗策略：从“一刀切”到“量体裁衣”

并非所有结节病患者都需要药物治疗，干预的指针通常指向有症状、进展性、存在器官损伤风险或生活质量严重受损的情况。治疗策略正从以往以糖皮质激素为中心的“阶梯式”方案，向个性化治疗演变。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等激素替代药物被广泛应用，而生物制剂（尤其是抗TNF-α药物）以及JAK抑制剂、mTOR抑制剂等新兴小分子靶向药物，为难治性患者提供了新的选择。像efzofitimod这样的新药也正在临床试验中接受评估。

医院管理与多学科团队（MDT）：构建协同作战网络

结节病患者的住院风险高于普通人群，原因包括感染（尤其是接受糖皮质激素治疗者）、心脑血管和呼吸系统并发症等。因此，医院层面的系统化管理至关重要。而应对这种复杂性的核心武器，便是多学科团队（MDT）。这个团队汇聚了内科学家、呼吸科医生、心脏科医生、神经科医生、风湿科医生、皮肤科医生、眼科医生等各路专家，通过集体智慧提高诊断准确性，并为每位患者制定个体化的治疗方案。

未来展望：当医学遇上科技前沿

结节病的管理已超越单纯的药理学范畴。数字健康工具、远程医疗和正念干预等在支持以患者为中心的护理方面展现出潜力。展望未来，人工智能和多组学（如基因组学、代谢组学）方法有望在近一步提升诊断准确性、疾病分型和实现精准医疗方面发挥革命性作用。这些新技术正在帮助我们更深入地理解结节病——这种在遗传易感个体身上，由微生物及环境因素等多重打击引发的免疫调节紊乱疾病。

结论

总而言之，结节病是内科学中复杂性疾病管理的典范。它凸显了需要采取系统性的、基于多学科协作的整体护理模式，并不断拥抱创新，才能改善患者的长期预后。这场“战役”的胜利，依赖于临床经验与科技前沿的深度融合。