腹腔镜Burch阴道悬吊术中内脏腹膜化的疗效与结局回顾性队列研究

本研究通过回顾性队列分析发现，腹腔镜Burch阴道悬吊术（SUI）中是否实施内脏腹膜化对尿失禁治愈率、粘连形成及并发症无显著影响，但省略腹膜闭合可缩短手术时间（p=0.003）。作者指出该研究样本量小、统计效力有限，建议通过前瞻性随机试验进一步验证。

　　

^Highlight

^{研究设计与伦理批准}

这项回顾性队列研究在两家三级医疗中心开展。研究人员回顾了2020年1月至2024年12月期间因压力性尿失禁（SUI）接受腹腔镜Burch阴道悬吊术的18-65岁女性患者的医疗记录。研究获得了机构审查委员会批准（2025/388），所有患者均根据《赫尔辛基宣言》签署了使用匿名临床数据的研究知情同意书。

^{患者选择与纳入标准}

纳入标准

^{患者基线特征}

最终分析共纳入40例接受腹腔镜Burch阴道悬吊术的女性患者。根据是否实施内脏腹膜化将患者均分为两组：

• Group P（腹膜化组，n=20）

• Group NP（非腹膜化组，n=20）

两组在年龄、体重指数（BMI）、产次、绝经状态等基线人口统计学和临床参数上均无统计学显著差异。

^讨论

本研究评估了女性压力性尿失禁（SUI）患者腹腔镜Burch阴道悬吊术中实施内脏腹膜化的临床疗效与安全性。在我们的队列中，腹膜化与非腹膜化患者在尿失禁结局、粘连形成或术后并发症方面均未观察到明显差异，提示两种术式在特定病例中均可适用。

术后12个月时，主观和客观尿失禁治愈率在两组间无显著差异（主观：90% vs 85%，p=0.63；客观：85% vs 80%，p=0.68）。这一发现与既往认为腹膜闭合可能通过减少缝线张力或炎症反应来优化解剖支撑的观点相悖。值得注意的是，非腹膜化组手术时间显著缩短（p=0.003），这可能是由于省略了腹膜缝合步骤，从而简化了手术流程。

影像学检测到的显著粘连发生率在两组间具有可比性（5% vs 10%，p=0.55），且未观察到肠管嵌顿病例。然而，由于超声（TVUS）和磁共振成像（MRI）对微细无血管粘连的敏感性有限，实际粘连率可能存在低估。此外，研究未发现两组在估计失血量、住院时长或尿潴留、新发急迫性尿失禁等并发症方面存在显著差异。

^局限性

本研究每组仅纳入20例患者，统计效力不足以检测粘连形成或罕见并发症等结局的微小差异。事后效能分析（G*Power软件）显示，针对观察到的粘连率（5% vs 10%，效能约0.23）和尿失禁结局（效能0.13–0.16）的统计效能较低，证实对无显著性结果需谨慎解读。虽然采用影像学检查（TVUS和MRI）检测粘连，但这些模态可能漏诊微细无血管粘连，且缺乏二次腹腔镜探查作为金标准验证。研究的回顾性非随机设计可能引入选择偏倚，尽管基线特征均衡。随访时间（12个月）不足以评估远期结局如慢性疼痛或悬吊失败。最后，所有手术均由经验丰富的外科医生完成，结论可能不适用于初学者。

^结论

在这项初步、小样本、回顾性、非随机且统计效能有限（如关键结局效能<0.25）的研究中，腹腔镜Burch阴道悬吊术中省略腹膜闭合与缩短手术时间相关，且在尿失禁治愈率、影像学检测的粘连发生率或并发症方面未观察到显著差异。这些发现属于初步结论，需要更大规模、前瞻性、随机化且随访时间更长的研究来确定腹膜闭合术在特定临床场景中的选择性省略是否可行。