阴茎癌保守与根治性手术的功能与肿瘤学结局对比研究

《The French Journal of Urology》：Functional and surgical outcomes after penile surgery for cancer: comparison between conservative and non-conservative surgery

本研究针对阴茎癌手术方式选择难题，通过对比保守手术(CS)与根治手术(NCS)的临床数据，发现CS组在保留性功能(IIEF-15评分49 vs 10)方面优势显著(p=0.019)，两组排尿功能恢复无统计学差异。该研究为阴茎癌个体化术式选择提供了重要循证依据。

　　

当面对阴茎癌这一罕见但发病率持续上升的泌尿系统肿瘤时，临床医生常常陷入两难境地：如何在彻底切除肿瘤与保留患者生理功能之间找到最佳平衡点？传统根治性手术虽然肿瘤控制效果明确，但往往以牺牲患者排尿功能和性功能为代价，给患者术后生活质量带来严重影响。随着医疗理念的进步，保守性手术方案逐渐受到关注，但其肿瘤学安全性与功能保留效果仍需更多循证医学证据支持。正是在这样的背景下，由GRASSIN Antoine领衔的研究团队在《The French Journal of Urology》上发表了一项重要研究，系统比较了保守手术与根治性手术在阴茎癌治疗中的综合效果。

本研究采用单中心回顾性队列研究设计，纳入了2010年至2022年间接受手术治疗的57例浸润性鳞状细胞癌患者。研究人员通过系统收集患者的临床资料、手术记录、病理学结果以及术后并发症数据，特别关注了排尿功能与性功能两大核心结局指标。其中性功能评估采用了国际勃起功能指数-15(IIEF-15)这一标准化工具，确保了评估结果的客观性和可比性。

患者基线特征

研究共纳入57例患者，其中32例接受保守手术(CS)，25例接受根治性手术(NCS)。患者中位年龄为66.8岁，中位随访时间达34个月。两组患者在年龄、肿瘤分期等基线特征方面具有可比性，为后续结果比较奠定了良好基础。

手术范围与淋巴结评估

所有患者均接受了针对原发肿瘤的手术治疗，其中56.2%的患者同时进行了淋巴结评估或清扫。研究发现，淋巴结相关操作是术后并发症的主要来源，且NCS组的并发症发生率明显高于CS组，提示手术范围与并发症风险存在直接关联。

排尿功能结局

术后1年随访显示，15%的患者存在严重影响生活的排尿症状，但两组间无统计学差异。特别值得关注的是，尿道狭窄总体发生率为15.8%，这一数据为术前医患沟通提供了重要参考依据。

性功能保留效果

性功能评估结果尤为引人注目：术后整体IIEF-15评分中位值从病前的57分下降至21分，反映出手术对性功能的显著影响。然而，组间比较显示CS组评分(49分)显著优于NCS组(10分)(p=0.019)，这一发现强烈支持保守手术在性功能保留方面的明显优势。

肿瘤学安全性

在中位34个月的随访期内，研究未发现两组在肿瘤控制率方面存在显著差异，初步证实了保守手术的肿瘤学安全性，打消了临床医生对保守手术可能影响肿瘤根治效果的顾虑。

该研究通过严谨的数据分析证实，阴茎癌手术治疗方案的选择需要综合考虑肿瘤学结局与功能保留两大目标。保守手术在保证肿瘤控制效果的同时，能够显著改善患者的性功能预后，这一发现对临床实践具有重要指导意义。研究同时指出，当前阴茎癌外科治疗仍存在显著异质性，围手术期并发症发生率较高，提示需要进一步规范手术适应证和操作标准。

值得注意的是，尽管保守手术显示出功能保留优势，但每位患者的治疗方案仍需个体化制定，需综合考虑肿瘤分期、部位、患者年龄及功能需求等多重因素。该研究的长期随访结果将为阴茎癌手术方案的优化提供更多高级别证据，最终造福于广大患者。