经腔镜吻合胃肠造口支架行ERCP治疗同步胃流出道梗阻与胆道梗阻的多中心观察性研究

《Gastrointestinal Endoscopy》：Outcomes of ERCP Performed Via a Lumen Apposing Gastroenterostomy Stent: A Multicenter Observational Study

本研究针对同步胃流出道梗阻(GOO)与胆道梗阻的临床难题，探讨了经超声内镜引导下胃肠吻合术(EUS-GE)置入腔镜吻合金属支架(LAMS)后，通过该支架行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的安全性与有效性。多中心研究结果显示，该联合技术成功率高(90%)，不良事件率低(13%)，为此类复杂病例提供了安全有效的微创治疗新策略。

　　

在消化内镜领域，胃流出道梗阻（Gastric Outlet Obstruction, GOO）和胆道梗阻是两种常见且棘手的临床问题。当这两种情况不幸同时发生在一位患者身上时，治疗便陷入了两难境地：传统的内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP）需要经口、胃、十二指肠这一自然通道抵达十二指肠乳头进行干预，但GOO往往导致胃腔与十二指肠之间的通路被阻断，使得ERCP无法常规进行。过去，这类患者可能不得不接受创伤更大的外科手术或经皮经肝穿刺等替代方案，不仅痛苦大，并发症风险也高。因此，探索一种既能解除GOO，又能通过同一条微创途径解决胆道问题的“一石二鸟”之术，成为了内镜医生们孜孜以求的目标。

随着内镜技术的飞速发展，超声内镜引导下胃肠吻合术（EUS-guided Gastroenterostomy, EUS-GE）应运而生。这项技术利用超声内镜的实时成像，在胃腔和梗阻远端的小肠之间直接“架设”一座桥梁——即置入一种特殊的腔镜吻合金属支架（Lumen-Apposing Metal Stent, LAMS）。LAMS的成功置入，不仅有效绕过了GOO的阻塞部位，恢复了消化道通畅，更为关键的是，它创造了一个全新的、可供内镜器械通过的“人工隧道”。这就引出了一个激动人心的可能性：能否通过这个新建的LAMS隧道，将十二指肠镜送入远端小肠，从而完成此前无法实施的ERCP操作呢？为了回答这个问题，一项名为《经腔镜吻合胃肠造口支架行ERCP的结果：一项多中心观察性研究》的研究在《Gastrointestinal Endoscopy》杂志上发表，由Rishad Khan等多位国际知名内镜专家共同完成。

本研究主要采用了回顾性观察性研究设计，纳入了自2016年6月至2025年3月期间，在三家医院接受EUS-GE联合LAMS置入，并后续尝试经此LAMS行ERCP治疗的患者。研究团队系统性地收集了患者的基本信息、所采用的LAMS尺寸（15毫米或20毫米）、从EUS-GE到ERCP的间隔时间、ERCP操作的具体技术细节、手术成功率、所执行的胆道干预措施（如支架置入或更换），以及术中术后发生的所有不良事件（Adverse Events, AEs），并采用描述性统计方法对数据进行了分析。

方法

研究人员开展了一项多中心回顾性观察研究，旨在评估经EUS-GE建立的LAMS通路行ERCP的可行性与安全性。研究队列来源于2016年6月至2025年3月期间三家参与医院的连续病例。纳入标准为同时存在GOO和胆道梗阻，并先后接受了EUS-GE LAMS置入和经LAMS ERCP治疗的患者。研究通过回顾医疗记录，收集基线特征、手术细节、技术成功（定义为成功经LAMS完成胆道插管及预定干预）以及不良事件等数据。

结果

患者队列与基线特征：本研究最终纳入了30名符合条件的患者。EUS-GE手术中使用的LAMS尺寸包括15毫米（17例，占57%）和20毫米（13例，占43%）。

手术时间间隔与技术成功率：从完成EUS-GE到进行经LAMS ERCP的中位时间间隔为39天。总体而言，经LAMS ERCP的技术成功率达到了90%（27/30例），表明该途径在大多数情况下是可行的。

ERCP干预措施：在技术成功的27例操作中，最常进行的胆道干预是胆道支架的置入或更换，共有26例（占成功病例的87%）。这反映了解决胆道梗阻是该联合技术的主要治疗目标。

不良事件：在所有30例患者中，共记录了4例不良事件（发生率为13%）。具体事件类型包括出血和LAMS移位。这些数据提示，虽然该技术总体安全，但仍需关注相关风险。

结论

本研究得出结论，对于同时存在胃流出道梗阻和胆道梗阻的患者，在通过EUS-GE放置LAMS解决GOO后，再利用该LAMS作为通路进行ERCP以处理胆道问题，是一种有效且相对安全的治疗策略。高达90%的技术成功率证明了该方法的可行性，而13%的不良事件率处于可接受范围内。这项研究为内镜医生处理此类复杂临床场景提供了一种创新的、微创的一站式解决方案，避免了患者接受多次手术或更具创伤性操作的需要，代表了消化内镜技术整合应用的重要进展。然而，研究者也指出，未来仍需更大样本量的前瞻性研究来进一步确认其长期疗效和优化患者选择标准。