基于基线表现的个体化退镜时间优化策略：提升结肠镜腺瘤检出率的关键

《Gastrointestinal Endoscopy》：Required Withdrawal Times to Meet Adenoma Detection Targets During Colonoscopy

本研究针对基线腺瘤检出率(ADR)较低的内镜医师如何通过调整退镜时间(cWT)以达成ADR≥26%的目标展开。结果表明，低绩效者需约11分钟cWT才能达标，且每增加1分钟cWT可使腺瘤检出几率提升15.0%。该研究为制定个体化退镜时间标准提供了循证依据，对降低结直肠癌间期癌(PCCRC)风险具有重要意义。

　　

在结肠镜筛查领域，腺瘤检出率(adenoma detection rate, ADR)是衡量内镜医师操作质量的关键指标。研究表明，ADR每提高1%，结直肠癌间期癌(post-colonoscopy colorectal cancer, PCCRC)的风险就可相应降低3%-6%。然而，临床实践中内镜医师的ADR存在显著差异，特别是基线ADR低于25%的"低绩效者"如何有效提升检测水平，成为亟待解决的问题。传统建议的退镜时间(withdrawal time, WT)阈值（如6分钟）是否适用于所有医师？是否应该根据医师的基线表现制定个体化的时间标准？为了回答这些问题，由Mahsa Taghiakbari、Douglas K. Rex等学者组成的研究团队开展了一项前瞻性研究，成果发表在《Gastrointestinal Endoscopy》上。

研究人员采用前瞻性研究设计，收集了15名内镜医师执行的1,072例择期结肠镜检查的完整视频录像。关键创新在于引入了校正退镜时间(corrected withdrawal time, cWT)的概念，即从总退镜时间中减去干预操作（如息肉切除、活检等）所耗时间，从而更精确地反映纯粹的黏膜检查时间。研究通过分析cWT与各项检测指标的关系，旨在确定不同绩效水平的内镜医师达到目标ADR所需的理想时间。

方法学概要

研究团队通过分析全长度结肠镜视频录像，精确计算校正退镜时间(cWT)。主要观察指标为低绩效者（基线ADR<25%）达到ADR≥26%所需的平均cWT。次要指标包括高绩效者达到相同标准的时间，以及两组达到更高质量标准（ADR≥35%）的时间差异。同时评估了cWT每增加一分钟对ADR、晚期腺瘤检出率(advanced ADR, AADR)、无蒂锯齿状病变检出率(sessile serrated lesion detection rate, SSLDR)、息肉检出率(polyp detection rate, PDR)以及每例结肠镜息肉和腺瘤数(polyps and adenomas per colonoscopy, P/APC)的影响。

结果

主要结果

研究纳入的15名内镜医师中，低绩效者需要约11分钟的cWT才能达到ADR≥26%的质量基准。这一时间要求显著高于普遍建议的最低退镜时间。

绩效组别比较

当目标设定为更高的ADR≥35%时，低绩效者所需的cWT（14分08秒）比高绩效者（2分59秒）长约11分钟，凸显了基线能力对效率的重大影响。

时间增量与检测效益

统计分析显示，每增加一分钟的cWT，总体腺瘤检出几率提高7.1%。这种增益存在明显的绩效异质性：高绩效者每增加一分钟cWT，腺瘤检出几率提升5.2%；而低绩效者的提升幅度高达15.0%，差异具有统计学意义(p<0.001)。在绝对增益方面，高绩效者每增加一分钟cWT，ADR提升1.1%-1.3%；低绩效者的提升范围更广，为1.2%-3.4%。

其他检测指标

所有关键的检测指标，包括AADR、SSLDR、PDR和P/APC，均随着cWT或总WT的延长而呈现显著上升趋势。这表明延长纯粹的黏膜检查时间对提升结肠镜各项质量指标具有普适性益处。

结论与讨论

本研究的核心结论是，更长的校正退镜时间(cWT)能够全面提升结肠镜的检测效能，尤其对基线表现较差的内镜医师益处最大。低绩效者需要显著更长的时间（约11分钟）才能达到基本的质量基准(ADR≥26%)，而在追求更高标准(ADR≥35%)时，其时间需求更是高绩效者的近五倍。每增加一分钟cWT所带来的检测几率提升，在低绩效群体中尤为显著（15.0% vs 5.2%）。

这些发现具有重要的临床实践意义。它强有力地驳斥了"一刀切"的退镜时间建议。研究结果支持转向基于内镜医师个人基线表现的个体化退镜时间推荐策略。对于医疗机构而言，这意味着质量改进计划应侧重于识别低绩效者，并通过针对性的培训和时间监控，帮助他们延长有效的黏膜检查时间，从而最终降低患者发生PCCRC的风险。该研究为结肠镜质量控制的精细化、个性化管理提供了关键的科学证据，推动了内镜诊疗质量评估从单纯的时间阈值向效率与效果并重的综合评估转变。