综述：鼻炎的药物管理：药物治疗方案

本综述系统梳理了鼻炎的药物管理策略，重点介绍了鼻内（如INCS、INAH）和口服（如LTRA）不同药物类别的作用机制、药代动力学及副作用。文章强调多数鼻内喷雾剂耐受性良好，应避免使用第一代口服抗组胺药，并探讨了生物制剂（如抗IgE的omalizumab）等新兴疗法，为临床精准用药提供了循证依据。

　　

鼻炎是一种常见的炎症性疾病，其药物管理涉及多种治疗选择。本文将基于现有证据，对各类治疗药物的机制、特点及应用进行详细阐述。

关键点

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  鼻内和口服药物均可用于鼻炎的治疗。
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  大多数鼻内喷雾剂耐受性良好，副作用极小。
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  鉴于其副作用特征以及现有更有效的药物，应避免使用第一代口服抗组胺药。

药物类别：作用机制、药代动力学和副作用特征

用于治疗鼻炎的药物分为鼻内用药和口服用药。鼻内选项如皮质类固醇（INCS）、抗组胺药（INAH）、皮质类固醇-抗组胺药复方喷雾剂以及抗胆碱能喷雾剂，可靶向递送至受累组织。口服药物包括抗组胺药、白三烯受体拮抗剂（LTRA）和全身性皮质类固醇，也能缓解症状，但可能产生更多的全身性效应。

鼻内皮质类固醇（INCS）是治疗过敏性鼻炎（AR）和非过敏性鼻炎（NAR）的一线药物。它们通过抑制炎症介质的产生和释放，有效减轻鼻塞、流涕、打喷嚏和鼻痒。其局部给药方式使得全身生物利用度低，因此全身性副作用较少见，常见的局部副作用包括轻微的鼻腔刺激或干燥。

鼻内抗组胺药（INAH）起效迅速，能有效缓解打喷嚏、鼻痒和流涕，尤其适用于间歇性症状的患者。其副作用通常轻微且局限于鼻腔。

口服抗组胺药，特别是第二代药物，广泛用于缓解AR的组胺介导症状（如打喷嚏、鼻痒）。与第一代药物相比，它们对中枢神经系统的影响（如镇静作用）更小，因此安全性更高，第一代药物因其明显的抗胆碱能副作用和镇静作用而不被推荐。

白三烯受体拮抗剂（LTRA）通过阻断白三烯的作用来缓解鼻部和眼部症状，尤其对伴有哮喘的AR患者有益。其口服给药方便，但疗效可能不如INCS。

全身性皮质类固醇因其潜在的显著副作用，通常仅用于严重、难治性症状的短期治疗。

新兴疗法

许多新疗法正在研究中，用于鼻炎的潜在治疗。生物制剂如度普利尤单抗（抗IL-4受体α亚基）和奥马珠单抗（抗IgE），虽然尚未获批用于AR治疗，但已显示出对AR症状的益处。^{101, 102} 对奥马珠单抗的研究表明，其在改善AR症状方面具有疗效，且安全性与该药用于其他过敏性疾病时相似。^{103, 104} 同样，伴有哮喘的AR患者也经历了症状改善。

总结

这篇全面的综述描述了用于治疗鼻炎的不同药物类别。

临床护理要点

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  鼻内和口服药物均可用于鼻炎的治疗。
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  大多数鼻内喷雾剂耐受性良好，副作用极小。
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  鉴于其副作用特征以及现有更有效的药物，应避免使用第一代口服抗组胺药。

披露

S. Li：无披露。M.S. 是实践参数联合工作组成员，任职于《The Journal of Allergy and Clinical Immunology In Practice》编委会，是《Annals of Allergy, Asthma & Immunology》的副主编，并任职于美国过敏、哮喘与免疫学会董事会（所表达观点为其个人观点）。A. Peters 获得阿斯利康（AstraZeneca）、Insmed、赛诺菲再生元（Sanofi Regeneron）、Aretia和礼来公司（Eli Lilly）的研究支持，并担任阿斯利康的顾问。