评估食道切除术后孤立性脑转移的有机营养风险因素、发展时间及预后：一项多中心队列研究

《Annals of Surgical Oncology》：Evaluating Organotrophic Risk Factors, Time to Development, and Outcomes of Solitary Brain Metastasis After Esophagectomy: A Multicenter Cohort Study

食管癌术后脑转移风险因素及治疗研究显示，3191例患者中2.9%发展为孤立脑转移，风险因素包括腺癌类型（aOR 4.00）、新辅助/辅助化疗及完全病理缓解。早期手术联合放疗患者中位生存达18个月，优于单纯放疗（10个月）和最佳支持治疗（1.3个月）。

　　

摘要

引言

食管癌切除术后出现脑转移的情况较为罕见，但会严重影响患者的生活质量。目前，脑转移的风险因素、发生时间以及治疗策略尚未明确。

方法

研究纳入了2010至2021年间在五个医疗机构接受食管癌I–IVA期切除治疗的连续患者。通过逻辑回归分析确定孤立性脑转移的风险因素，并使用Kaplan–Meier分析法评估总体生存情况。

结果

在3191名患者中，有91人（2.9%）发生了孤立性脑转移。多变量分析显示，临床淋巴结分期越高、腺癌类型（调整后的比值比[aOR]为4.00；95%置信区间[CI]为1.91–10）、新辅助放化疗（aOR为2.18；95% CI为1.19–4.28）以及辅助治疗（OR为2.48；95% CI为1.10–5.18）是孤立性脑转移的风险因素。完全病理缓解的患者比出现远处转移的患者更容易发生脑转移（aOR为2.43；95% CI为1.23–4.55）。早期出现孤立性脑转移的患者的中位总体生存期最短（4.4个月，95% CI为2.2–17个月），而经典型或晚期脑转移患者的生存期较长（分别为11个月，95% CI为8.3–18个月；7.4个月，95% CI为2.1–未达到）（p = 0.20）。结合手术和放疗的治疗方案（调整后的风险比[aHR]为0.10；95% CI为0.05–0.20）比单独放疗（aHR为0.20；95% CI为0.11–0.36）或最佳支持性治疗（aHR为1.3；95% CI为0.39–2.8）能显著提高患者的总体生存期（中位生存期为18个月，95% CI为13–26个月；对比组分别为10个月，95% CI为6.1–14个月；1.3个月，95% CI为0.39–2.8个月）（p < 0.001）。

结论

食管癌切除术后，淋巴结受累、腺癌类型、新辅助和辅助治疗以及完全病理缓解可能是发生孤立性脑转移的风险因素。对于部分孤立性脑转移患者来说，通过手术结合放疗仍有可能实现生存延长。