喉部与下咽部肿瘤治疗新视野：从精准手术到分子标志物的多学科进展

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Perspectives in laryngeal and hypopharyngeal tumours

本刊特邀编辑Carlos M. Chiesa-Estomba组稿“喉部与下咽部肿瘤新视角”专题，聚焦TOLMS术式拓展、cN0患者颈清扫策略、炎症指标与exosomal microRNAs诊断价值等核心议题。多项多中心研究证实，CO2TOLMS在早期及局部晚期喉癌中兼具生存优势与功能保全价值，而新型3D打印喉镜训练模型(sMAC)为微创技术普及提供支持。系列成果推动喉肿瘤治疗向功能性肿瘤外科精准模式演进。

　　

在头颈肿瘤治疗领域，喉部与下咽部恶性肿瘤的治疗始终面临着如何在彻底切除肿瘤与保留发声、吞咽及呼吸功能之间取得平衡的严峻挑战。随着微创技术、分子诊断和人工智能等前沿科技的快速发展，传统治疗模式正在被重新定义。近期《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》推出的专题“Perspectives in Laryngeal and Hypopharyngeal Tumours”，通过多中心临床研究、创新技术模型和生物标志物探索，为这一领域带来了突破性见解。

研究人员通过整合多中心真实世界研究、新型手术训练模型评估以及分子标志物Meta分析等多种方法，对喉部及下咽部肿瘤治疗的多个关键问题进行了深入探讨。样本来源包括德国多中心队列的2307例患者数据、采用猪喉集成人体模型的模拟训练平台，以及针对头颈癌外泌体microRNAs诊断效能的汇总分析。

手术与功能结局的进展

Ketterer等学者通过对T1-T2N0M0声门癌的大规模队列分析，证实CO₂经口激光显微手术(TOLMS)和开放性部分喉切除术相比放疗(RT)能显著延长喉功能保全时间，且不影响总生存期或无复发生存期。这一发现强化了保守性喉手术不仅能达到与放疗相当的肿瘤学结果，还能确保更优器官保全的原则。Breda团队进一步将CO₂TOLMS的应用范围扩展至局部晚期声门癌(T3-T4a)，其长期数据显示该术式与全喉切除术和放化疗具有相当的生存率，同时具备优异的术后功能和生活质量。

肿瘤学标准的重新评估

Knopf等涉及2300余例患者的真实世界研究强调，在淋巴结阳性的晚期疾病中，手术治疗的总体生存优势仍然明显。而在早期病例中，手术与非手术治疗方案的生存率相当，提示应根据肿瘤部位、分期和患者状况制定个体化策略。Maniaci团队则针对cN0患者颈清扫议题提出新见解：虽然隐匿性转移不可忽视，但常规颈清扫并未显著改善生存结局，而淋巴结比率和肿瘤部位成为更可靠的预后指标。

新兴技术与训练模型

随着CO₂TOLMS技术的普及，Hahn团队开发的混合训练模型将猪喉集成到人体模型中，结合新型超角度3D打印喉镜(sMAC)，为外科教育和新设备测试提供了经济实用的平台。这种创新有助于缩小硬性喉镜与机器人系统之间的技术差距，为高级喉部手术技术的民主化普及奠定基础。

从炎症到生物标志物：预测与个性化护理

Canakc1等研究发现系统性炎症指标(NLR、SII、SIRI)在鉴别喉部良恶性病变方面具有预测价值，提示简单、廉价的血液标志物可补充现有诊断流程。Cheng团队的Meta分析则证实外泌体microRNAs作为头颈癌诊断标志物的潜力，汇总敏感性和特异性分别达到0.81和0.73，展示了液体活检在喉部恶性肿瘤早期检测和监测中的应用前景。

功能恢复与嗓音结局

Aldaihani等对声带手术后嗓音休息方案的系统评价指出，短期休息可能改善主观嗓音结果，但证据仍存在局限性和异质性。这一发现强调了建立标准化、循证为基础的术后 protocols 的必要性，与激光辅助嗓音手术中的精确能量输送和可控伤口愈合技术共同推动嗓音功能恢复标准的提升。

本系列研究共同描绘了一个正在转型的学科领域：精准手术、多学科决策和技术整合正在重新定义治疗标准。从CO₂TOLMS技术的完善和适应症拓展，到分子生物标志物和AI增强影像的应用，喉部与下咽部肿瘤的管理日益数据驱动和患者中心。随着窄带成像、弥散加权MRI、人工智能内镜诊断以及机器人或3D打印手术工具逐步进入常规实践，喉功能保全和肿瘤安全性的边界持续扩展。这些研究不仅记录了当前进展，更共同确认了该专业领域的未来方向——实现功能性肿瘤外科精准治疗，在不妥协治愈率的前提下最大化患者生活质量。未来的进步将取决于如何将这些创新转化为公平、标准化和多学科的护理路径，确保全球患者而不仅仅是资源丰富地区的患者都能从这些进展中受益。