耳咳反射：侧化特征、患病率、影响因素以及检查者惯用手的影响

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：The auricular cough reflex: lateralization, prevalence, procedural determinants, and the role of examiner handedness

本研究发现耳道清洁时Arnold咳嗽反射发生率12.9%，右侧优势显著（73.1%），与检查者右利手相关，年龄、性别、助听器使用及炎症无影响，提示操作者手性和解剖因素可能起主要作用。

　　

摘要

背景

耳咳反射（阿诺德反射）是一种由迷走神经介导的躯体-内脏反应，由外耳道（EAC）受到刺激引发。尽管传统上认为这种反射较为罕见，但其在耳科手术中的临床意义仍需进一步研究。

目的

本研究旨在评估常规耳科检查中阿诺德反射的患病率、侧别分布及其潜在的风险因素，特别关注检查者的用手习惯、助听器的使用情况以及外耳道的炎症情况。

方法

在这项前瞻性观察研究中，对404名在大学耳科诊所接受双侧耳垢清除的患者进行了反射引起的咳嗽情况评估。记录了反射的发生情况、侧别、使用工具的类型、助听器的使用情况、局部感染的迹象、年龄和性别等信息。统计分析方法包括卡方检验（chi-square test）、逻辑回归（logistic regression）和麦克尼马尔检验（McNemar’s test）。

结果

共有52名患者（12.9%）出现了咳嗽反射，且主要发生在右侧（73.1%，p<0.001）。该反射最常由刮匙引发（84.6%）。未发现反射存在与助听器使用、局部感染、年龄或性别之间存在显著关联。仅在使用右利手检查者的情况下观察到明显的右侧偏好现象，这表明检查者的用手习惯和外耳道壁的解剖结构可能影响反射的诱发。

结论

阿诺德咳嗽反射的发生频率比历史报道的要高，且右侧偏好的现象较为显著，这可能与检查者的用手习惯和操作因素有关。常规耳科检查变量（如年龄、性别、助听器使用和局部炎症）对此没有显著影响。这些发现强调了检查者对外耳道操作的关注和轻柔技术的重要性。未来的研究应探讨该反射的解剖学基础、神经生理机制以及长期耳部刺激可能导致的适应现象。