吲哚菁绿荧光成像在甲状旁腺切除术中的应用：通过实时腺瘤识别提升手术效率

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Indocyanine green fluorescence in parathyroidectomy: enhancing efficiency through real-time adenoma identification

本研究针对原发性甲状旁腺功能亢进手术中腺瘤定位困难的问题，探讨了吲哚菁绿(ICG)近红外(NIR)荧光成像技术的临床应用价值。通过前瞻性干预研究结合回顾性对照设计，研究人员发现ICG辅助手术可显著缩短关键操作时间（59 vs. 79分钟，p=0.002），实现94.7%的qPTH下降成功率。该技术利用标准内镜系统实现实时可视化，为甲状旁腺手术提供了经济有效的辅助工具。

　　

在颈部外科领域，甲状旁腺切除术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的经典术式。然而，这颗仅有米粒大小的内分泌腺体却常常给外科医生带来巨大挑战——它们可能隐匿在甲状腺后方、深埋于胸骨后方，甚至异位到颈动脉鞘内。更棘手的是，即使用最先进的^99mTc-MIBI显像、超声和四维CT进行术前定位，仍有相当比例的腺瘤会在手术中"玩起捉迷藏"。

这种定位困境直接导致手术时间延长、组织损伤风险增加。目前常用的术中确认方法，如快速甲状旁腺激素(qPTH)监测和冰冻切片检查，虽然可靠但耗时较长，且并非所有医疗机构都能常规开展。正是在这样的临床需求背景下，以色列特拉维夫大学的研究团队将目光投向了吲哚菁绿(ICG)荧光成像技术，这项研究成果近期发表在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》上。

研究团队采用前瞻性干预结合回顾性对照的设计方案，共纳入76例原发性甲状旁腺功能亢进患者。实验组19例患者在腺体解剖前5分钟静脉注射7.5mg ICG染料，随后使用Olympus VISERA ELITE II红外成像系统配合标准0度内镜进行实时荧光成像。对照组57例患者接受标准手术操作。两组均常规进行术前影像学检查、术中qPTH监测和必要时冰冻切片分析。

手术时间效率分析

数据显示ICG组从切开到缝合的净操作时间显著缩短至59分钟，较对照组的79分钟减少25%（p=0.002）。虽然手术准备时间（从入室到切开）因ICG注射和成像准备延长至44分钟（对照组35分钟，p=0.014），但总手术时间呈现缩短趋势（109分钟 vs 123分钟）。这一发现表明ICG荧光成像可能通过加速腺体识别和确认环节，有效提升手术核心阶段的效率。

术中识别准确性

在腺瘤确认方面，ICG组达到100%的病理确认率，对照组为96.5%。qPTH下降≥50%的成功率在ICG组为94.7%，与对照组的89.5%无显著差异。特别值得注意的是，ICG荧光成像不仅能在体清晰显示腺瘤的血管分布特征，还能在离体标本中保持信号强度，为术者提供双重确认依据。

技术优势与临床价值

与传统甲状旁腺自体荧光技术相比，ICG荧光显示出更稳定的信号强度。研究观察到甲状旁腺腺瘤的自体荧光强度往往低于周围正常甲状旁腺组织，这种变异性限制了其临床应用。而ICG通过血管靶向特性，能产生持续稳定的荧光信号，特别适用于血管丰富的功能性腺瘤。

该技术的另一大优势在于设备普及性。与动辄数十万元的专业甲状旁腺成像设备不同，本研究使用的内镜系统已广泛配置于普通外科、妇科等手术室，结合成本低廉的ICG安瓿（每支约百元），使得该技术具有极高的性价比和推广价值。

局限性与发展方向

本研究作为单中心临床试验，样本量相对有限，且所有ICG病例均由同一位资深头颈外科医生完成，可能影响结果普适性。研究人员建议未来开展多中心随机对照试验，进一步验证ICG荧光在复杂病例（如再次手术、多腺体疾病）中的应用价值。同时，评估该技术对降低术中qPTH监测依赖度、缩短住院时间等方面的长期经济效益也值得深入探讨。

结论与展望

这项研究证实ICG近红外荧光内镜技术能有效整合到甲状旁腺切除术的标准流程中，通过实时腺体可视化显著提升手术效率。虽然不应作为独立诊断工具，但作为传统手术方法的有效补充，ICG荧光成像有望减少对耗时较长的术中监测技术的依赖，为甲状旁腺手术的精准化、微创化发展提供新的技术支撑。随着荧光成像技术的不断进步和手术医生经验的积累，这项经济实用的技术有望成为甲状旁腺手术的标准配置之一。