腺样体切除术后鼻音亢进与腭咽闭合模式关联性研究：一项前瞻性队列分析

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Association between post-adenoidectomy hypernasality and velopharyngeal valve closure patterns

为解决腺样体切除术后鼻音亢进（Hypernasality）的发生机制问题，研究人员开展了一项针对100名6-12岁患儿的腭咽阀（VPV）闭合模式与术后共振变化的前瞻性研究。通过术前鼻咽内镜评估和术后听觉感知评估（APA），发现仅有5%患儿出现短暂性轻度鼻音亢进，且与VPV闭合模式（冠状65%，环形35%）无显著关联。结果表明 meticulous 术前VPV功能评估可有效降低术后鼻音亢进风险，为儿童腺样体切除术的术前评估提供了重要循证依据。

　　

当孩子睡觉时张口呼吸、打鼾不止，或是反复出现中耳炎，耳鼻喉科医生往往会考虑腺样体肥大的可能。腺样体是位于鼻咽顶部的淋巴组织，当其过度增生时，不仅会阻塞呼吸道，还可能影响孩子的面部发育和听力。腺样体切除术因此成为儿科最常见的手术之一。然而，这个看似常规的手术背后却隐藏着一个让医生和家长都担忧的问题——部分孩子在术后会出现"大舌头"般的鼻音亢进（Hypernasality），说话时气流异常地从鼻腔漏出，严重影响沟通质量。

这种鼻音异常实际上源于腭咽阀（Velopharyngeal Valve, VPV）功能的暂时失调。正常情况下，我们在发音时软腭会向后上方抬起，与咽后壁的腺样体组织接触，形成一道严密的"阀门"阻止气流进入鼻腔。腺样体切除术后，这道阀门突然失去了原有的"靠山"，可能导致闭合不全，就像门关不严实一样产生漏气。虽然大多数情况下这只是暂时现象，但其确切发生率及其与腭咽闭合模式的关系一直缺乏系统研究。

为此，来自埃及赫尔旺大学医学院的研究团队在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》发表了一项前瞻性观察研究，旨在揭示不同腭咽闭合模式对术后鼻音亢进的影响。研究团队假设，像冠状闭合（软腭主要向前后方向运动）这类闭合效率较低的模式，可能更易在术后出现代偿失调。

研究人员采用了多维度评估体系：首先通过听觉感知评估（Auditory Perceptual Assessment, APA）对患儿的语音共振类型（正常/低鼻音/高鼻音）和清晰度进行分级；同时运用吉兹曼（a/e）测试和切尔马克（冷镜）测试等经典临床检查；最关键的是采用德国FENTEX 700型柔性鼻咽内镜直接观察腭咽闭合的完整度和运动模式（冠状/环形/矢状）。所有患儿均在术前确认具备完整的VPV闭合功能，排除了先天腭裂、黏膜下裂等高风险因素。

这项研究最值得称道的是其严谨的随访设计——术后分别在2周、1月、2月和3月这四个时间点对患儿进行系统评估，从而能够精准捕捉到鼻音变化的动态过程。结果显示，术前所有患儿均具备良好的语音清晰度，85%共振正常，15%存在轻度低鼻音（Hyponasality），这与腺样体肥大造成的鼻腔阻塞病理生理完全吻合。鼻咽内镜证实所有患儿均存在腺样体不完全阻塞（部分后鼻孔阻塞），但软腭长度和活动度良好，VPV闭合完整。

在闭合模式分布上，65%的患儿呈现冠状模式，35%为环形模式，未发现矢状模式病例。这一发现与既往研究存在有趣差异：埃尔瓦尼（Elwany）等报道的冠状模式占比52%，环形43%，而埃尔安瓦尔（El-Anwar）团队则发现两种模式几乎各占一半。这种地域性差异可能反映了人群解剖特点的多样性。

术后两周的评估出现了关键数据：仅有5名患儿（占总数5%）出现轻度短暂性鼻音亢进，其中3例属于冠状模式，2例属于环形模式——两种模式间的发生率无统计学差异。更重要的是，所有这些异常都在一个月内完全消退，后续随访中所有患儿均恢复了正常共振。弗里德曼检验（Friedman test）显示APA评分随时间改善的趋势具有显著意义（p=0.002）。

这一发现彻底推翻了研究初始的假设：腭咽闭合模式并非预测术后鼻音亢进的可靠指标。那为什么会有5%的患儿出现短暂异常呢？研究人员认为更合理的解释是术后疼痛和水肿暂时影响了软腭运动功能，而非结构性缺陷。这一结论与阿卜杜勒-阿齐兹（Abdel-Aziz）等学者的发现高度一致，他们的研究中也仅有1例出现持续性鼻音亢进。

值得注意的是，所有出现短暂鼻音亢进的患儿均接受了腺样体扁桃体联合切除术，这提示手术范围可能对恢复过程产生一定影响。但鉴于样本量限制，这一发现需要更大规模研究验证。

从临床实践角度，这项研究传递的核心信息是：通过 meticulous（细致入微的）术前评估排除高风险因素（如短软腭、黏膜下裂等），腺样体切除术后出现持续性鼻音亢进的概率极低。对于确实存在解剖风险的患者，研究人员建议考虑部分腺样体切除术——即仅切除阻塞后鼻孔的上部腺样体，保留下部支撑结构。杰拉尼（Gelaney）团队的研究已证明这种改良术式能有效避免高危患者出现鼻音障碍。

研究的局限性在于评估均由单一名医生完成，可能引入观察者偏倚；同时未深入分析腺样体大小和年龄因素对结果的影响。这些都为未来研究指明了方向：更大样本的多中心研究，结合客观声学分析（如鼻音计检测），将进一步丰富我们对这一问题的认识。

这项研究的意义远超出其样本量——它用严谨的数据证实了精细术前评估的价值，为儿童腺样体切除术的规范化提供了重要循证依据。在医疗决策日益精准化的今天，这种基于功能解剖的个体化评估思路，正代表着耳鼻喉科手术未来的发展方向。